无痛分娩方式实施对降低剖宫产率临床作用及影响探究.doc

无痛分娩方式实施对降低剖宫产率临床作用及影响探究 　　【摘要】目的：探究无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响。方法：选取我院自2012年10月至2014年10月收治的160例足月妊娠初产妇作为研究对象，采取随机数字表法分为持续硬膜外镇痛组与产妇自控硬膜外镇痛泵组，每组各80例。对比两组产妇产程中的镇痛效果(VAS评分法)、第一第二产程长短、剖宫产率以及新生儿乏氧发生率(1、5min apgar评分)。结果：持续硬膜外镇痛组VAS评分为(167plusmn;064)分，产妇自控硬膜外镇痛泵组VAS评分为(532plusmn;291)分，组间相比差异显著(t=398，Plt;005)。持续硬膜外镇痛组剖宫产率及新生儿乏氧发生率(1、5min apgar评分lt;7)分别为125%，625%，250%;产妇自控硬膜外镇痛泵组剖宫产率及新生儿乏氧发生率(1、5min apgar评分lt;7)分别为2250%， 4000%， 2625%，组间相比差异显著(chi;2=421，Plt;005;chi;2=526 ，Plt;005;chi;2=454 ，Plt;005)。结论：采用持续硬膜外镇痛的无痛分娩镇痛效果较采用产妇自控硬膜外镇痛泵的无痛分娩镇痛效果好，而且剖宫产率显著降低，新生儿乏氧率低。 　　【关键词】无痛分娩方式;剖宫产率;持续硬膜外镇痛;产妇自控硬膜外镇痛泵 　　无痛分娩，即分娩镇痛，指采取各种方法使分娩疼痛尤其是第一产程和第二产程的疼痛减轻或消失，以消除产妇在分娩过程中的恐惧情绪和产后疲劳。有研究报道指出，实施无痛分娩可以大大降低剖宫产率，但是不同无痛分娩方式之间的镇痛效果、对产程的影响以及剖宫产率存在差异[1]。临床现有无痛分娩方法有持续硬膜外镇痛、产妇自控硬膜外镇痛泵、耳针分娩镇痛以及水针分娩镇痛等，以前两种方法在临床应用最广泛。我院现针对上述两种最常用方法分别应用于收治的160例足月妊娠初产妇中，对比其镇痛效果、产程长短及剖宫产率进行比较，将结果总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院自2012年10月至2014年10月收治的160例足月妊娠的初产妇作为研究对象，全部产妇均在我院施行分娩，并签署了关于本次试验的知情权同意书，本次试验符合医学伦理学会审核。采取随机数字表法分为持续硬膜外镇痛组与产妇自控硬膜外镇痛泵组，每组各80例。持续硬膜外镇痛组80例产妇均为初产妇，单胎，年龄在21～27岁之间，平均年龄为(234plusmn;19)岁;妊娠周数在38～41周之间，平均妊娠周数为(399plusmn;08)周;所有病例均无头盆不称及胎位异常等情况。产妇自控硬膜外镇痛泵组80例产妇均为初产妇，单胎，年龄在21～29岁之间，平均年龄为(249plusmn;25)岁;妊娠周数在37～41周之间，平均妊娠周数为(386plusmn;15)周;所有病例均无头盆不称及胎位异常等情况。两组产妇及胎儿的一般资料无明显差异(Pgt;005)，具有可比性。 　　1.2纳入标准 　　足月单胎妊娠初产妇，年龄在21～30岁之间，妊娠周数在37至42周之间，胎儿胎位正常，头盆大小合适。 　　1.3排除标准 　　经产妇、多胎妊娠、产妇并发妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠、胎儿胎位异常，头盆不称，胎心异常等。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1持续硬膜外镇痛组所有产妇均在宫口开2cm 时行分娩镇痛，于镇痛前先开放上肢静脉，输注羟乙基淀粉和复方乳酸钠来扩容。常规于L3～4间隙进行硬膜外穿刺。给予试验剂量的利多卡因(1% 利多卡因3 mL)， 排除血管内及蛛网膜下腔给药后以6mL/h速率持续给予0 1% 罗哌卡因+3mL/15min给予 2mu;g/mL芬太尼硬膜外维持3mL/15min，直至宫口开大至8～10cm停止给药，然后在助产士的协助下鼓励产妇自行加腹压娩出胎儿。 　　1.4.2产妇自控硬膜外镇痛泵组产妇自控硬膜外镇痛泵配制：05% 布比卡因30mL，芬太尼03mg 或杜冷丁200mg或吗啡4mg，再加入09% 生理盐水配制成100mL溶液。待宫口开大至2cm前先开放上肢静脉，输注羟乙基淀粉和复方乳酸钠来扩容。宫口开大至2cm时于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，将镇痛泵连于麻醉导管相连，以2mL/h匀速输入，如自觉疼痛，每隔15min由产妇自行可按动PCEV装置，可在原来基础上追加药量05mL。宫口开大至10cm时取出镇痛泵，然后在助产士的协助下鼓励产妇自行加腹压娩出胎儿。 　　1.5观察指标 　　观察与对比两组产妇镇痛效果：(1)采用VAS评分法，该方法是国内临床较常用的疼痛评分方法，采用一根10cm有标尺，患者通过有标尺刻度描述疼痛，(0～2)cm代表镇痛效果好，(3～5)cm代表镇痛效果尚可，