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杂交手术治疗心房颤动探究进展 　摘 要 心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，可增加心血管疾病的发病率和死亡率。传统治疗房颤的方法大体可分为药物、介入和手术三大类，但是单纯内科或是外科治疗都有其各自的局限性，常常会导致房颤复发。随着医疗理念及技术的进步，内外科协作进行杂交手术治疗房颤的模式发展迅猛，本文就杂交手术治疗心房颤动的研究进展进行综述。　　关键词 心房颤动 杂交手术 微创 射频消融 迷宫手术　　中图分类号：R541.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）19-0051-03　　Research progress of hybrid surgery in the treatment of atrial fibrillation　　WANG Yan*， MENG Chunyang**（1. Jining Medical University， Jining 272067， China； 2. The Hospital affiliated to Jining Medical University， Jining 272029， China）　　ABSTRACT Atrial fibrillation （AF） is one of the most common arrhythmias in clinic and can increase the morbidity and mortality of cardiovascular disease. The traditional treatment of AF can be generally divided into 3 categories： medication， intervention and surgery， however， simple medical or surgical treatment of AF has its own limitations， which often lead to the recurrence of AF. The hybrid model by internal and surgical collaboration for AF treatment has been rapidly developed with advances in medical concept and technology. This review focuses on research progress of hybrid surgery in the treatment of AF.　　KEY WORDS atrial fibrillation； hybrid surgery； minimal invasive； radiofrequency ablation； maze procedure　　长久以来，心血管专业大体分为心内科和心外科，心内科可以通过介入、支架等方式治疗，心外科可以通过开放性心脏手术如换瓣、冠脉搭桥等治疗。现代医学飞速发展，随着身体-心理-社会医学模式的不断推广，心内科与心外科的界限已经逐渐模糊，心脏内、外科同时进行“杂交”手术治疗心脏疾病的理念在医学界迅速发展壮大起来[1]。近几年来，关于心房颤动（atrial fibrillation，AF）杂交手术治疗的研究非常热门，究其原因，主要和房颤容易引起栓塞性疾病导致生命危险、内科或外科单一治疗后易复发等原因有关[2]。　　1 心房颤动的病理生理学　　近年来，随着对局灶驱动机制、电重构、心肌袖的研究不断深入，AF是由多种因素共同作用的结果已达成共识。其中最多见的触发因素是异位局灶脉冲发出所引起的房性心率失常，其引发AF的机制是引起心房内多个子波折返[3]。需要注意的是，即使有触发因素的存在，只要心房内没有基质可以形成多条折返径路，是无法引发AF的；而若无触发因素，可形成子波折返、激动的异常基质即便存在，AF也几乎不会发生。Chen等[3]研究发现，当不同部位心房肌的不应期差异很大时，往往能诱发房颤的发生。这主要是因为处于不应期的心肌兴奋阈值很高以至于无法被激动，从而导致冲动的传导在不应期不同的心肌中速度是不一致的。心肌内波阵传导的不均一在心电上形成多个折返环，临床上即表现为房颤。Wijffels等[4]的研究工作提示，持续性房颤与房颤发生次数有关，随着房颤次数增多、维持时间变长，持续性房颤发生的概率越大。这就是所谓的“心房颤动导致心房颤动”。　　2 心房颤动的分型　　根据January等[5]的研究可分为：①阵发性心房颤动：房颤虽然能以不同的频率反复发作，但是在发作7 d内，可自行或受干预治疗转复为窦性心律。②持续性心房颤动：房颤持续时间gt;7 d