模拟医院内“熵”变函数，挖掘临床科室二重性.docVIP

模拟医院内“熵”变函数，挖掘临床科室二重性 　【摘要】 引用耗散结构理论的熵变函数［1］、市场营销学等知识，独创性地选出既能反映医疗容量、医疗质量、医疗安全、社会效益与经济效益，又有典型代表性，相互促进、相互依赖的5大统计指标作为计算单元而模拟出院内熵变函数即科室二重性［2］（市场属性、社会属性），从中发掘能解决“看病贵、看病难”医疗市场，从3方面进行了分析论证:①两年来科室熵变函数分析，阐明院内各临床科室的二重性优劣，以便挖掘潜力;②疾病构成顺位分析［3］，把握疾病发展动态，了解病源结构;③调整结构，优化卫生资源配置，采取措施区别对待可能影响医院二重性的可控因素“4P”和不可控因素，提高医院的市场占有率和病人满意度，以求得良好的医院发展战略。 【关键词】 耗散结构; 医院的“熵变函数”; 科室的二重性 　　当今医疗市场竞争异常激烈，各类医疗机构、医疗点逐渐深入社区，随着农村三级医疗体系的建立、农村新型合作医疗和医疗救助制度的完善，我们要分析新医疗政策下的医疗市场，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，确实解决人民群众“看病贵、看病难”的热点问题。从医院住院工作的运行态势，运用耗散结构理论［1］，熵的变化函数理论［1］及市场运销学，进行深层次的分析，适时调整结构，优化卫生资源配置，挖掘临床科室的二重性［2］，以求得医院良好的发展战略，树立和落实科学发展观，走可持续发展道路。 　　1资料来源 　　乐山市人民医院2004、2005年各类信息资料及有关（国家统计局公布）国民经济运行状况资料。 　　 　　2统计分组 　　院内各科及对应各类指标。 　　3科室熵变函数的计算 　　3.1理论依据 　　3.1.1普利高津耗散结构理论［1］ 非平衡状态的开放系统及各类”熵函数”［1］的变化。“熵”是一个系统的状态函数，这个函数可以度量一个系统组织程度的高度，度量系统有序程度的大小，对一个开放系统它的不守恒“熵” （S） 在一定期内间隔（d t ）中的变化d s 。“熵”变化（d s ）由（d es ）通过系统外界的熵的传输和（d i ）系统内熵的产生而形成的。如系统构成要素集合为 m｛m1、m2……mn｝其中mj（1≤j≤n） 为构成系统某一要素，则系统熵变函数为:d s =d es +d is （通式）d mjs =d emjls +d emj2s +d emj3s …+d emjns +d imjls +d imj2s +……+d imjns然而，任何开放系统内都是由推动该系统向正方向与反方向复杂因素而成的一个有序与无序、定向与不定向、守恒与非守 恒的开放系统。人们只要分析研究这些因素，才能将物体内部的“内耗”控制在一点范围，使该系统走上良性循环。 　　 　　3.1.2政治经济学、市场营销学中商品的二重性［2］ ① 价格与价值;② 为人们所接受与亲睐及占有市场程度。 　　3.2模拟院内耗散的熵变函数［1］，计算院内临床单元的二重性 按d s =d es +d is 通则我们选择了临床科室中既能反映医疗容量、医疗质量、医疗安全、社会效益与经济效益，又具有典型代表性、密切相关、相互促进、相互依赖统计指标—— —出院人数、床位使用率、治愈好转率、抢救成功率、医疗收入占总收入比例、病人满意度的年度增减度，作为计算单元而建立的。即:某科二重性=出院人数年度增减度+床位使用率年度增减度+治愈好转率年度增减度+抢救成功率年度增减度+医疗收入占收入比例年度增减度+病人满意度年度增减度。 　　4结果讨论 　　由于院内各科专业及收治疾病构成、社会保险、公费医疗、大病统筹、商业保险、自费医疗、其他费用等各类费用流量等因素（自然恒定因素），下级医院、各医疗机构点等因素（自然变化因素）以及院内医疗技术水平、管理水平的差异（主观可控因素）的影响，出现了各科二重性升降如图1所示。 　　4.1总体上看院内临床20个科室有6个科室二重性处于“0”界以下，有14个科室在“0”界以上，说明这些科室在2004年至2005年二重性的变化方向，导致全院整体二重性处于“0”界以上 （1.38%） 靠”0”轴。其中5大指标:2005年比2004年出院人数增加2.44%、床位使用率增加7.77%、治愈好转率年度减少0.42%、抢救成功率年度减少5.71%（这些主要是危重、疑难病人向中心医院转移所致）、医疗收入占科室收入比例减少 1.01%、 病人满意度年度稍减1.69%。不过由于物价总体水平上扬及院内科室收入构成比变化，特别是大型功能检查的优势体现出来，收入2005年比2004年增加 13.88%， 这与2005年四川省全社会零售商品价格指数13.7%相当。 　　图1 2005年医院临床科室熵变函数分布（略） 　　4.2 从门诊人次方面看2005年门诊量27369比2004年254