止嗽散应用探究.docVIP

止嗽散应用探究 　摘 要: 从风寒、风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨咳嗽的发病机理入手，探讨止嗽散的治疗机理，对临床有一定指导作用。 关键词: 咳嗽;止嗽散;探析 止嗽散方出清代程国彭的《医学心悟》，可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可用之。该方“药极轻微，而取效甚广”，确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳的常用方之一，现就其应用体会略陈如下。 　　1 宣散并温润，主治风寒咳嗽 《医学心悟#12539;咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、苏子。兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。 病例1: 苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳 嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。方用止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。上方再进4剂而愈。 　　 2 宣润配辛凉，用治风热咳嗽 本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。 病例2: 患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。初辨为外感风热，肺失宣肃。拟辛凉解表、宣肺止咳之法。处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬15g，继服调理。 　　　3 宣润伍清透，可治肺热咳嗽 止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。应用时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。 病例3: 金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。主诉发热、咳嗽1月余。1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。又服中西药物治疗2周，咳嗽仍无好转，胸透无异常。余诊时翻阅前医所用方药，多为银翘散、桑菊饮加清热解毒之品。经仔细询问，患者初病，恶寒发热，无汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其体质偏弱，病由感受风寒所致，咳嗽证属风寒。前治以大量抗生素及清热解毒之品施治，未有及时发散宣肺，以致阳气被郁，肺气闭而不宣，气逆而咳。目前，咳频不分昼夜，痰少而粘，色稍黄，脉弱稍数。辨为风寒郁肺化热。治拟宣肺清热、化痰止咳之法，以止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘红10g、前胡10g、浙贝母l0g、青黛10g（包