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桩核冠修复后牙残根残冠临床疗效分析 　摘　要：探讨用桩核冠修复后牙残根残冠的临床治疗效果。方法：回顾性分析收治的经桩核冠修复后牙残根残冠患者65例（患牙为79颗），探讨根面和根管预备、取模、试戴及外冠修。结果：随访6个月～1年，成功76颗牙，占96.2%，失败3颗，占3.8%，其中桩核松动1例；桩冠脱落1例，由于不具有共同就位道，根管预备长度不够充足；根折1例，为铸造金属桩核冠修复者。结论：桩核冠修复后牙残根残冠取得较好的临床效果，值得临床广泛推广。 关键词：桩核冠；后牙；残根；残冠 　　桩核冠通过从垂直和水平方向上支持和固定牙齿，保持了牙齿原有的完整排列，最大限度的恢复牙齿咀嚼功能，有效地增加冠外抗力[1]。后牙是由于担负咀嚼功能，对修复后牙齿的固定和强度有着较高的要求，保留残根残冠难度较大。选择适宜的桩核材料是有效修复后牙残根残冠的关键因素。选取2009年3月～2010年6月收治的经桩核冠修复后牙残根残冠患者65例（患牙为79颗），取得了较好的治疗效果，对入选患者进行回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取我院2009年3月～2010年6月口腔科收治的65例（患牙为79颗）患者，后牙严重受损，需经桩核冠修复后牙残根残冠。其中男28例，女37例，年龄15～66岁，平均41.7岁。上颌前磨牙15颗、磨牙11颗，下颌前磨牙22颗、磨牙31颗。入选病例适应证：大部分牙冠缺损，但髓室底较为完整，不存在明显的松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好，牙根长度超过6 mm，受损根面低于龈下时残根距龈下低于3 mm，根尖骨质无吸收及病变，根尖骨折若存在吸收则不超过根长的三分之一，切龈或牙冠延长后可见根面。所有患牙均经行完善的根管治疗，符合桩核冠适应证。其中采用插销式铸造桩核冠修复32颗，分体式铸造桩核冠修复26颗，预成根管钉树脂桩核冠修复21颗。所有患牙修复治疗后，无显著临床症状，X线显示根尖周无明显异常或低密度阴影直径≤2 mm，修复体固位良好，冠修复后的牙齿牙合合功能恢复。 　1.2 治疗方法 　1.2.1 治疗预备：首先去除多余腐质和无机釉，消除髓腔内和牙冠外壁倒凹，尽可量保留健康的牙体组织，尤其是牙颈部组织，这样有助于固定牙冠和提高应力。然后根据患牙不同情况，可先采用低速再采用高速球转去除根管口的封闭材料。再根据填充材料直径大小选择低速钉道预备钻，沿着根管方向缓慢延伸至预定深度后旋转扩大根管，修平根管壁，修正后长度为根长约2/3左右，宽度为根径的1/3。上颌后牙的主桩为腭侧根管桩，副桩道选择较粗的颊根，这是由于两颊根交角一般较大，只能选一个颊根为副桩道。上颌磨牙主桩为腭根，副桩道选择近颊或远颊根，如果两颊根不具备共同就位道，就要选较粗根作为副桩道。下颌磨牙主桩为远中根，副桩道选择近中双根，以及前磨牙，要注意共同就位道的预备。铸造桩核冠用于具有共同就位道的患牙，预成纤维桩核冠用于不具有共同就位道的患牙。单根管预备与常规前牙根管预备相同，双根管要平行预备根管。后牙根分叉不大时，可采用整体铸造桩核冠，选择较直、较粗的根管作为主根管，并预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3，另选一平行根管作为副根管，深度2～3 mm。后牙根分叉较大时，可采用插销式铸造桩核冠，以柱状作为插销，夹角较小的根管尽量取共同就到位道，若多根管，则依照原有角度预备，预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3。分体桩将主桩和主核作为主桩核，并预留出副核嵌入，采用不规则的槽型，副桩和副核为副桩核。预成根管钉树脂桩核的选择及根管的预备，要根据X线和根管形态来确定桩直径和长度，通常直径为1.2～1.5 mm，利用桩核冠配套螺纹钻制备桩道。 毕业论文 　1.2.2 取模、试戴及外冠修复：75%乙醇消毒预备各根管和桩，吹干备用，采用DMG塞拉格加聚型硅橡胶取模，检查印模根管形态是否清晰，约半小时后灌注超硬石膏模型，并送至加工所制作全冠修复体，为患者试戴，检查就位、固位和密合情况，如有阻碍点需调磨，反复调试直至试戴合适，调整牙合合，完全就位后，常规消毒、隔湿、吹干、采用玻璃离子水门汀粘固。外冠根据牙合合以及患者的需求，可制备铸造金属全冠或烤瓷冠。每一位患者接受桩核冠修复治疗均由同一位医师完成。 　1.3 治疗效果：依据口腔修复学中对牙齿治疗效果评价标准[2]：患者经治疗后患牙桩核冠完整，未出现断裂、松动和脱落，修复边缘密合情况良好；具有良好的咀嚼功能；牙周组织无红肿、疼痛，未出现牙周袋、根尖瘘管等；患者没有明显的自觉症状，根尖无阴影；牙槽骨无明显吸收，则为治疗成功。若患者经治疗后尚存在核桩冠松动、断裂或脱落，患者出现龈缘炎或根尖周炎等均被视为治疗失败或无效。 　1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，其中计