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正常妊娠产妇护理评估及护理诊断 　【摘要】目的讨论正常妊娠产妇的护理评估与护理诊断。方法根据患者临床表现与辅助检查结果作出护理评估与诊断。结论通过护理可以使患者获得妊娠期保健知识；避免营养失调的危险；避免身体意象紊乱并增强有增强家庭应对。 【关键词】妊娠护理评估护理诊断 妊娠是指胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。 【护理评估】 (一)健康史 1.个人史询问姓名、年龄、职业、籍贯、孕产次和住址。此外，还应询问饮食习惯、烟酒嗜好、宗教信仰、受教育程度和经济状况等。年龄过小(lt;18岁)和过大(gt;35岁)的初产妇易发生难产；妊娠早期接触含铅、苯、汞等有毒化学物质或辐射以及吸烟、酗酒等，均可引起流产或胎儿畸形。 2.现在健康状况询问末次月经日期，有无阴道流血、头晕、心悸和下肢水肿等，并了解采取的避孕措施。妊娠早期应注意了解早孕反应、乳房胀痛及尿频出现时间及严重程度，有无病毒感染及用药情况等；妊娠中、晚期的孕妇有早期妊娠的经历，应注意询问出现胎动的时间及频率，了解腹部随停经月份逐渐增大的情况，有无腹部突然增大或停滞现象。 3.既往史了解孕妇有无高血压、糖尿病、结核病、肝肾疾病和血液病等病史，患病期间的治疗和用药情况。此外，还应了解有无外伤及手术史。 4.家族史询问夫妻双方家族中有无遗传性疾病、高血压、糖尿病以及多胎妊娠史等。还应了解孕妇的配偶健康状况，有无烟酒嗜好。 5.月经史及孕产史了解孕妇的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期和经量。了解既往妊娠次数、妊娠经过和结局。 6.推算预产期根据孕妇末次月经(1astmenstrualperiod，LMP)推算预产期(expecteddateofconfinement，EDC)。方法为：末次月经第1日起的月份减3或加9，日期加7(农历加14)，所得日期为预产期。若孕妇未能准确记清末次月经日期，护理人员可根据早期B型超声测量胎头双顶径和顶臀长度的结果、早孕反应开始时间、胎动开始出现时间以及手测宫底高度等，估计其预产期。 (二)症状与体征 1.早期妊娠 (1)症状：①停经。月经周期规律及有性生活史的育龄妇女，月经过期达10日以上，应考虑妊娠。若停经达2个月，妊娠的可能性极大。②早孕反应(morningsickness)。在停经6周左右，约50％妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等症状，恶心与呕吐晨起明显，称早孕反应。多数于妊娠12周左右自行消失。③尿频。增大子宫压迫膀胱，孕妇在妊娠早期可出现尿频，妊娠12周后子宫完全超出盆腔，尿频症状消失。 (2)体征：①阴道黏膜及宫颈充血水肿呈紫蓝色，宫颈质地变软如唇状。②双合诊宫体增大、变软、呈球形，子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征(Hegarsign)。③乳房增大，乳头乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节。 2.中、晚期妊娠 (1)症状：①腹部逐渐增大。随妊娠进展，孕妇腹部逐渐增大。孕妇营养、胎儿数量与发育、羊水量等，均可影响子宫大小，腹部增大程度存在个体差异。②胎动。孕妇于妊娠18～20周感到胎儿在子宫内的肢体活动，称为胎动(fetalmovement，FM)。③不规律宫缩。妊娠中期以后孕妇可感到稀发的、不规律的子宫收缩，属生理现象。妊娠28周后频度有所增加，子宫也可因接触刺激而产生收缩。 　(2)体征：①子宫增大。宫底高度和子宫长度随妊娠周数而发生变化。 宫底高度在妊娠36周时最高，位于剑突下2横指，40周时因胎先露下降而略有下降，位于脐与剑突之间或略高。子宫长度于36周时平均为32cm，40周时平均为33cm。临床根据宫底高度和子宫长度判断妊娠周数。②胎儿心音。胎儿心音为速度较快、似钟表“滴答”声的双音，正常时每分钟120～160次。应用Doppler胎心仪可于妊娠1-2周左右听到胎心音，普通听诊器可于妊娠18～20周经腹壁听到胎心音。听诊时应注意与子宫杂音(uterinesouffle)、腹主动脉音及脐带杂音(umbilicalsouffle)相鉴别。子宫杂音与腹主动脉音与孕妇脉搏相一致，脐带杂音可因改变体位而消失。③胎动。妊娠中晚期在腹部可见胎动或触到胎动，胎动≥30次/12h或≥4次/h为正常。④胎体。胎体可于妊娠20周后经腹壁触及，妊娠24周后可分辨胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。⑤皮肤色素沉着。可见面部蝴蝶斑，腹部、大腿等处也可出现妊娠纹。 (三)胎姿势、胎产式、胎方位及胎先露 1.胎姿势胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 2.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(fetallie)。胎体纵轴与母体纵轴平行者称纵产式(longitudinallie)，占足月妊娠分娩总