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母儿ABO血型不合中西医治疗优势及对策
母儿ABO血型不合中西医治疗优势及对策
【关键词】 母儿 ABO 血型不合 中西医 治疗 优势 对策
母儿ABO 血型不合(maternalfetal ABO incompatibility)主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同种免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕妇缺少由父亲遗传给胎儿的血型抗原,则此抗原一旦进入母体,母体会产生抗体,这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,引起免疫反应,使胎儿红细胞凝集、破坏,引起胎儿或新生儿溶血症,导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重度贫血,或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病,死亡率高,严重威胁新生儿的健康乃至生命。中医学对此病记载很少,没有确切的病名。以流产为主要表现者,属于中医“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”等范畴;以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”范畴;以新生儿早发性黄疸为主要表现者,属于“胎黄”、“胎疸”范畴。
1 母儿ABO 血型不合西医治疗优势与对策
西医治疗的优势在于对重症患者能够较快降低血清胆红素,控制溶血,改善新生儿的预后。在妊娠期主要采取综合治疗,严重者可进行宫内治疗,如母体血浆置换术、胎儿宫内输血;对新生儿可采用光照疗法、换血治疗及药物治疗,比如肝酶诱导剂与γ球蛋白等。
1.1 孕前期查明病因,提高警惕 对于出现反复流产的患者应该查明病因,如流产可能为ABO血型不合原因引起,则引起充分的警惕,尽早干预。
1.2 孕早期药物保守治疗 在妊娠早期对可能发生母儿血型不合的孕妇,可进行10天的综合治疗。包括使用25%葡萄糖液40ml加维生素C 2.0g每天静脉注射1次;维生素E 100mg,每天口服1次。
1.3 孕中晚期严重患者可行胎儿宫内输血、母亲血浆置换 抗体效价明显增高且伴有胎儿水肿,腹水或肝脾肿大者,又不宜提前分娩的孕妇,可进行母儿治疗,如胎儿宫内输血、母亲血浆置换以及γ球蛋白治疗。胎儿宫内输血需在B超引导下行脐带穿刺,此种方法技术要求高,只能在有条件的医院进行,且可导致严重的并发症,如流产、早产等,限制了其广泛开展。血浆置换需要足够的血源,且可能发生输血相关的并发症,只能应用于重症患者。 孕中晚期仅抗体效价升高,无明显胎儿水肿的孕妇,仍可采用综合治疗。包括继续予维生素C和葡萄糖静脉滴注,口服苯巴比妥1次10~30mg,每天3次,以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力,减少新生儿胆红素脑病的发生,吸氧每天1~2次,每次30min。
1.4 新生儿期多种方法并用,预防胆红素脑病 新生儿发生溶血,出现明显黄疸者,一般病情较重,需要及时处理,此时西医治疗疗效显著,能较快降低血清胆红素,控制溶血,消退黄疸,预防严重不良预后的发生。具体方法:①光照疗法。蓝光照射其目的是降低血清中的未结合胆红素,可分为单面光疗和双面光疗,此法费用少,安全、方便,在各级医院均能开展;②个别严重溶血病者,考虑新生儿换血疗法,此方法风险同母亲血浆置换,可能发生输血相关的疾病,且需要新生儿脐静脉插管,只能由掌握此技术的专科医生才能完成;③药物治疗。口服苯巴比妥,诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成;血胆红素高者给予人血白蛋白静脉注射,与游离胆红素结合,以减少胆红素脑病的发生;④纠正代谢性酸中毒。应用5%碳酸氢钠提高血pH值,有助于未结合胆红素与白蛋白结合;⑤贫血严重者及时输血。
2 母儿ABO 血型不合中医治疗优势与对策
中医在降低孕妇血清抗体效价方面疗效明显优于西医。中医治疗的优势在于能够抑制免疫反应,降低孕妇血清抗体效价,避免流产,延长孕周。中药不但对免疫性IgG抗体及免疫性抗体生成细胞有抑制作用,还能改善子宫内环境,有利于胎儿的健康生长发育,是母儿ABO 血型不合治疗的重要部分。母儿ABO 血型不合的患者一般妊娠期无显著的临床症状,但依据患者病史,中医根据本病特点,辨病和辨证相结合的方法,达到治病安胎并举,效果明显。中医治疗母儿血型不合必须抓住4个环节。
2.1 孕前期祛其邪、培其虚、促其孕 母儿ABO 血型不合的孕妇由于体内存在免疫抗A 或免疫抗B 抗体,当妊娠时这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,引起免疫反应,不良妊娠发生的风险性明显增加。反复的不良妊娠不仅损伤胞宫、冲任,还累及到肾,甚至心身亦受到伤害,使得情志不舒,气机阻滞,难以摄精成孕。此期以邪实为主, 属于中医“湿、热、瘀”邪范畴。以祛邪为先,临证要权衡湿、热、瘀的轻重,审证求因,调理气机,还要根据患者体质的强弱,培其虚,力求肾精充盛,摄精成孕。
2.2 早孕期补其肾、充其胎、清其湿 母儿ABO 血型不合确诊后即给予中药治疗直至血清IgG抗体效价降至1∶64以下。在早孕期胎儿发育尚未成熟时,稍有不慎极易发生胎漏、胎动不安,或胎萎不长,甚至堕胎。此期肾气
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