氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核观察.docVIP

氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核观察 　摘　要：探讨氧氟沙星联合卷曲霉素治疗方案治疗耐多药肺结核的效果。方法：回顾性分析162例耐多药肺结核病例资料，与同期氧氟沙星和其它抗结核药联用病例对照分析。结果：两组病例疗程结束时，观察组痰菌阴转率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：氧氟沙星与卷曲霉素的配合治疗能明显提高耐多药肺结核的治疗效果，复发率低，值得临床推广。 关键词：氧氟沙星 ；卷曲霉素；肺结核；耐多药 　　结核病是古老的传染性疾病，耐药结核病（DR-TB）是指患者所排结核分支杆菌已对一种或多种抗结核药物产生耐药的结核病。我国2000年全国结核病调查总耐药率为27.8％，耐多药结核病（MDR-TB）耐药率为10.7％［1］。为探索氧氟沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效，本文对162例耐多药肺结核病例进行了回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：2007年1月～2008年12月期间162例耐药肺结核患者，年龄在19～67岁，平均年龄39.3岁，病程1～22年。治疗前痰结核杆菌涂（+）或涂（+）培（+）者，均为曾用过多种抗结核药物治疗，药敏试验显示对其主要抗结核药物（R、H、S）耐药，经胸片证实有肺内病变、伴有空洞者，连续1年以上排菌的结核病患者，近 3个月内未使用免疫抑制剂者，无明显的心、肝及肾功能损害。将162例患者随机分为两组，观察组81例，男54例，女27例。同时耐异烟肼、利福平35例；同时耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇45例；同时耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素1例。对照组81例，男52例，女29例。同时耐异烟肼、利福平34例；同时耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇46例；同时耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素1例。两组性别、年龄、具体耐药情况等比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　1.2 治疗方法：观察组为6COLPaZ/18OLPaE(C-卷曲霉素、O-氧氟沙星、L-利福喷丁、Pa-对氨基水杨酸异烟肼、Z-吡嗪酰胺、E-乙胺丁醇)。药量及用法：卷曲霉素0.75～1.0 g，1次/d静脉注射；氧氟沙星0.6 g，口服1次/d；利福喷丁0.45～0.6 g，每周2次口服；吡嗪酰胺0.75 g，口服2次/d；乙胺丁醇0.7～1.0 g，口服1次/d；对氨基水杨酸异烟肼0.3 g 口服，3次/日。对照组为6SCLPaZ/18OLPaE(S-链霉素、C-环丙沙星) ，链霉素0.75 g肌肉注射，1次/d；环丙沙星 0.3 g，口服2次/d，其它药物剂量及用法同观察组。 　1.3 观察指标：治疗前详细记录患者的症状、体征、并发症及既往用药史等情况，痰菌涂片，胸片，血、尿常规，血小板计数，肝、肾功能检查。治疗期每月痰菌涂片2次，每3个月胸片1次，部分患者加做胸部CT。治疗中每月复查1次尿、血常规，血小板计数，肝、肾功能。随时记录药物不良反应。 　1.4 疗效评定标准：①痰菌阴转率；②肺部X线表现：空洞闭合为空洞消失；缩小为空洞缩小大于原空洞直径1/2；不变为空洞缩小或增大小于原空洞直径1/2；增大为空洞增大大于原空洞直径1/2；③恶化为原有病灶扩大，出现新的空洞及新病灶；好转分为明显吸收，中度吸收，轻度吸收；不变为与治疗前胸片对比无改变。 论文代写 　1.5 统计学方法：应用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料均采用χ2检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 　2 结果 　两组病例疗程结束时，痰结核菌检查：观察组81例中72例（88.89％）涂（-）培（-），对照组81例54例（66.67％)涂（-）培（-）。两组比较差异有统计学意义（χ2=11.57，Plt;0.01）；肺部病灶空洞变化情况：观察组74例（91.36％）空洞转阴率；对照组55例（67.90％）空洞转阴率。两组比较差异有统计学意义（χ 2=13.74，Plt;0.01）；肺部病灶变化情况：观察组76例（93.83％）病灶吸收好转率，对照组67例（82.72％）病灶吸收好转率。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.83，Plt;0.05）；随访情况：随访时间6个月～2年。观察组痰菌阴转72例，经随访5例痰菌复发，复发率6.94%，对照组痰菌阴转54例，经随访12例痰菌复发，复发率22.22%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.17，Plt;0.05）；治疗期间不良反应主要有：恶心、食欲减退、腹部不适、肝功能损害、视神经炎、皮疹、尿常规异常等。观察组27例（33.33％），对照组29例（35.80％），两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11，Pgt;0.05)。经保肝、对症治疗后症状缓解完成疗程。 　3 讨论 　随着化学疗法的广泛应用，大多数结核病患者得到了治愈