心肌梗死心电图定位诊断.ppt

襄州区人民医院 襄 州 区 人 民 医院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 心肌梗死的心电图定位诊断 心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。 传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联 前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联 前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联 广泛前壁 ： V1~V6 导联 前侧壁: V5、V6、(I、aVL)导联 高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联 下壁: II 、 III 、aVF导联 后壁: V7~V9导联 右室: V3R~V5R导联 坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。 病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径2.5cm ② 梗死心肌的厚度左室壁的50％或厚度0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内 损伤性ST段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。 *ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。 通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些不足之处。 *根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉(罪犯动脉)作出判断。 间隔支：供血室间隔前上2/3。 对角支：供血前壁、前侧壁。 右室前支：和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。 左房支: 钝缘支：供血左室高侧壁、后侧壁。 左室后支：左优势型 后降支：左优势型 圆锥支 窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后(侧)支 房室结支 左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX或RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 冠状动脉供血范围 右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支 窦房结—RCA（窦房结动脉） 房室结—RCA（房室结支） 房室束—RCA （房室结支） 和LAD（第1间隔支）双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血 左主干闭塞的心电图表现 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死 仅avR导联 ST抬高 或avR、V1导联 ST 抬高， STavR STv1 ，其它大多数导联 ST下移； 12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR STv1 , ST段向量方向相反的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。 急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏移方向指向右上。 avR导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联抬高程度低于前降支闭塞时 心内膜下心肌梗死？ 左前降支及其分支闭塞的心电图表现 前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死 前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD近端(第一间隔支水平) V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST下移 考虑广泛前壁AMI。 --LAD近端 左回旋支及分支闭塞的心电图表