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流行性出血热合并高血压病例分析 　【关键词】 流行性 出血 高血压病 　　流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）是一种常见的动物疫源性传染病，在病程中可以出现多种并发症，其中高血压是较常见的一种并发症。为探讨流行性出血热合并高血压的可能机制，现将我院于2006年1月至2007年5月收治的301例流行性出血热病人的临床资料进行回顾性分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 全部病例均来自住院患者。301 例病人中有45 例合并高血压，其中男35 例，女10 例，男女比为3.5∶1；年龄20～74 岁，平均51.3 岁。诊断与分型符合1997年全国流行性出血热防治方案制定的标准［1］。所有患者血清流行性出血热抗体IgM均为阳性。既往有高血压病史的病例未列入统计内。 　　1.2 观察方法 所有出血热患者在住院期间监测血压的变化（每隔4 小时1 次，危重患者每30 分钟测血压1 次），定期抽血复查尿素氮和血肌酐的水平。血压超过20.0/12.0 kPa诊为合并高血压。 　　1.3 急性肾功能不全分度判断根据 轻度肾衰：BUNlt;14.28 mmol/L，sCrlt;176.8～353.6 μmol/L；中度肾衰：BUN 14.28～28.56 mmol/L，sCr 353.6～707.22 μmol/L；重度肾衰：BUN gt;28.56 mmol/L，sCrgt;707.22 μmol/L。 　　2 结果 　　2.1 症状及体征 部分病人出现头晕、头痛症状，有1 例病例出现意识障碍、抽搐等神经症状。 　　2.2 流行性出血热合并高血压与年龄的关系 见表1。 　　表1 流行性出血热合并高血压与年龄的关系（略） 　　2.3 流行性出血热合并高血压与肾功受损程度的关系 见表2。 　　表2 流行性出血热合并高血压与肾功受损程度的关系（略） 　　2.4 流行性出血热合并高血压与性别的关系 见表3。 　　表3 流行性出血热合并高血压与性别的关系（略） 　　2.5 流行性出血热合并高血压与病程的关系 见表4。 　　2.6 治疗效果及转归 45 例患者根据病情给予抗病毒、调节免疫功能、防治并发症等综合治疗，出现高血压后在保证水电解质平衡的基础上给予硝苯地平口服降血压，至恢复期时27 例患者血压回到正常水平，18 例尚未完全恢复正常。 　　表4 流行性出血热合并高血压与病程的关系（略） 　　　3 讨论 　　在流行性出血热病程中，高血压是常见的一种合并症。目前认为高血压与高血容量综合征及肾脏损伤所致的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）分泌失衡有关，同时大量学者的研究表明在出血热病程中TNFα、IL-1、ET、NO等细胞因子出现明显的增高［2，3］，也提示了高血压与细胞因子分泌失衡有关。 　　通过对这45 例病人进行多因素分析后发现年龄与是否出现高血压有关，40岁以上的人群感染出血热病毒后容易出现高血压（32/45，66.7%）。这与原发性高血压的好发年龄一致。男性合并高血压的比率（17.5%）略高于女性（9.8%），但通过χ2分析后P＞0.05，无统计学意义。这也说明是否合并高血压与性别无关。 　　史庆国等人对肾综合征出血热并发多尿期高血压的病例进行观察发现高血压多发于重型和危重型患者；肾脏损伤越重，高血压发生的机会越多［4］。但在对我科收治病人的临床资料进行分析中发现肾功受损的程度与出现高血压的机率之间并不一致，首先我们发现45 例合并高血压的患者中有21 例肾功正常或轻度肾功不全。有些重型甚至是危重型的病人在整个病程中都没有出现血压增高。其次我们发现62.2%的病人高血压出现在多尿后期，在此阶段肾小球和肾小管的损伤逐渐修复，高血容量综合征在逐渐纠正，而只有37.8%的病人在少尿期出现高血压。这都说明了不能单纯用肾性高血压来解释这个现象。 　　目前尚无明确的实验结果来解释流行性出血热合并高血压的形成机制。对于这种流行性出血热合并高血压的机率与肾功能不全程度不一致的现象，可能与肾脏的病理改变有关。周柱亮等人对流行性出血热的病人进行病理分析后发现肾脏损伤以肾小管及间质、肾小血管病变最为明显，而肾小球病变并不明显［5］。这也提示有些病人以肾小管损伤为主，那么对RAAS系统的影响比较小，临床就不会出现高血压。因此今后将进一步对出血热病人进行病理和相关细胞因子的检测以获得更详尽的结果。 【参考文献】 　　［1］ 杨为松，刘泽富，白雪帆. 肾综合征出血热［M］. 北京：人民军医出版社，1999：484-492. 　　［2］ 杨宝山，马英骥，刘成林，等. 流行性出血热患者血浆内皮素