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浅析无保护左主干急诊介入治疗 　　　[论文关键词]无保护左主干病变；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗 　　[论文摘要]目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在左主干(LMT)病变急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)中的有效性和安全性。方法选择13例LMT急诊PCI病例，其中开口部2例、体部2例、分叉部7例、从开口到分叉全部累及2例。所有病例均在主动脉内囊反搏(1ntre—aorticballoonpamp，IABP)支持下进行，其中4例在经皮心肺辅助系统(percutaneouscardio-pulmonarysupport，PCPS)支持下进行手术。13例患者中有l例仅做了血栓吸引术；3例血栓吸引术后直接支架置入；3例血栓吸引术及球囊预扩后再置入支架；其余4例为球囊预扩后再置入支架。术后存活患者均在3个月、6个月和12个月分别行冠状动脉造影(coronargarteryangiogrophy，CAG)含或不含血管内超声复查。结果13例患者中共死亡5例，其中2例死于手术后1d之内，2例死于CCU，另一例猝死于术后17个月；存活的8例中有4例在一年内接受外科的冠脉搭桥术coronaryarterybypassgraft(cABG)，另4例心功能均有不同程度得到改善。结论IABP支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命和改善预后。 　　 　　 　　无保护左主干病变(uPLMT)，为无自身右向左的良好侧枝循环或既往史中无冠状动脉旁路移植术Coronaryarterybvpassgraft(CABG)一组冠状动脉的病变。在缺血性心脏病，充血性心力衰竭或心源 　　性休克等心脏导管介入检查中，左主干病变约占3％～5％。由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症。故UPLMT病变成为的PCI领域的难点和挑战点。虽然随着近年来PCI的发展，操作技巧与器械的进步，特别是血管内超声Intrarascularultiasoundsound(IVUS)，和药物涂层支架技术的出现与广泛应用，使UPLMT的介入治疗疗效明显提高，但无保护左主干急性闭塞所致的AMI患者病情凶险，急性期死亡率高因而一直困扰着广大的从事介入的专家们。本文在于通过总结13例左主干急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验，探讨急诊PCI在此类患者中的安全性和有效性。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　 　　选自日本静冈县立综合病院心血管中心过去6年问(1999—2005年)共13例因LMT急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)介入治疗病例。入选标准：(1)血液动力学不稳定下急诊PCI；(2)不能耐受CABG或外科手术高危患者(年龄gt;75岁，既往有心脏外科手术史，进展期心肌梗死，左心功能。肾功能和肺功能严重减退，冠状动脉远端细小以及恶性肿瘤致生存受限)；(3)患者拒绝外科手术选择PCI。 　　 　　1．2方法 　　 　　1．2．1血栓吸引疗法及支架置入术均采用经双侧股动脉途径，在左侧股动脉置入9F或10F导管鞘；在右侧股动脉置入7F至9F导管鞘。采用7F或以上导管。所有病例均在主动脉内囊反搏(IABP)支持下进行，其中4例在经皮心肺辅助系统(PCPS)支持下进行手术。13例患者中有1例仅做了血栓吸引术；3例血栓吸引术后直接支架置入；4例血栓吸引术及球囊预扩后再置入支架；其余4例为球囊预扩后再置入支架；1例直接支架置入，见表1。在12例支架置入者中药物涂层支架共6例，余6例为普通裸金属支架。 　　1．2．2病例随访及疗效评价术后存活的病例每半月门诊复查1次，有症状及时复查。6个月时行心脏核素造影检查，3个月、6个月和1年分别行冠状动脉造影(CAG)含或不含血管内超声复查，期间电话随访。 　　1．2．3统计学方法用SPSS11.5软件处理，资料采用自身对比的z检验及Kapalan-Meier分析。以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　 　　2．1临床及病变特点 　　 　　13例患者中年龄为54～87岁，71.31±10.59岁，其中大于等于75岁的为5例(38.5％)；男性12例(92.3％)，女性1例(7.7％)；吸烟2例(15.4％)；高血压6例(46.2％)；无一例有高血脂、糖尿病和家族史；右位心1例(7.7％)；其中开口部2例(15.4％)，体部2例(15.4％)，分叉部7例(53.8％)，从开口到分叉全部累及2例(15.4％)；手术前心肺呼吸骤停1例(7.7％)，昏迷或休克3例(23.1％)，所有病例中除1例为左冠优势型外其余均为右冠优势型，且手术前所有患者LM前向血流均为TIMI0级。 　 　　2．2P