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浅析老年股骨转子间骨折手术方式选择 　　【摘要】 目的 探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果。方法 2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子间骨折病例，男 21例，女 35例，按照Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例。采取空心加压螺纹钉固定15例，改良Gamma钉固定13例，DHS固定18例，PFN固定10例。对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析。结果 本组56例术后均获得随访，随访时间4~18个月，平均9.8个月。空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者，骨折愈合时间长，负重行走时间迟，术后并发深静脉血栓可能性；DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者，骨折愈合时间较长，负重行走时间较早，术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症。改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者，骨折愈合时间较短，负重行走时间较早，术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症。结论 老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单，又有效的内固定方式。 　　【关键词】 老年股骨转子间骨折； 手术； 内固定； 骨质疏松 　　 　　老年股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，绝大多数患者伤前都有不同程度的骨质疏松症，并且存在高血压、糖尿病、心脑血管疾病、心肺功能不全等一种或几种基础疾病。手术治疗较非手术治疗有利于患者早期功能锻炼和防止并发症发生，但手术创伤及术后并发症风险对患者的健康乃至生命的影响同样不可忽视。本文总结分析我院2006年9月至2009年9月采用四种不同内固定方法手术治疗的56例老年股骨转子间骨折病例资料，对不同术前状况的患者选择安全有效的手术方式进行初步探讨。 　　 1 资料与方法  　　1.1一般资料 本组56例，男21例，女35例。平均年龄65.5岁（59~81岁）。左侧20例，右侧36例。按Evans［1］分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例，不稳定型骨折占61.5％。受伤原因：滑到摔伤43例，楼梯跌伤5例，撞击伤3例，变换姿势伤5例。合并高血压病31例、糖尿病18例、脑梗死后遗症11例、陈旧性心梗3例，心肺功能不全8例。应用空心加压螺纹钉固定15例，其中Ⅰ型6例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例；DHS固定18例，其中Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例、Ⅴ型2例；改良Gamma钉固定13例，其中Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型3例、Ⅴ型4例；PFN固定10例，其中Ⅰ型1例、Ⅱ型1例、Ⅲ型2例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例。 　　1.2 手术方法 56例均在牵引手术床上行闭合牵引复位，微创手术。术中C型臂X光机透视监测。术前行皮牵引或胫骨结节牵引3~14 d，平均6 d。空心加压螺纹钉固定在局麻或连续硬膜外麻醉下先牵引复位，满意后维持，分别于股骨大转下2 cm、2.5 cm、3 cm处股骨外侧向股骨头方向各钻入导针1枚，位置合适后顺导针拧入空心加压螺纹钉2~3枚，皮肤做1 cm切口使钉尾拧入；DHS固定在连续硬膜外麻醉或全麻下先牵引复位，满意后维持，于股骨大转下2.5 cm处股骨外侧向股骨头方向钻入导针1枚，位置合适后由导针向下做4~6 cm皮肤切口，顺导针铰刀开孔骨皮质后拧入DHS拉力头钉，安装135°钢板骨干钻孔拧钉固定；改良Gamma钉及PFN固定在连续硬膜外麻醉或全麻下先牵引复位，满意后维持，于股骨大转子处皮肤小切口，分离显露大转子顶部，开孔锥开孔后送入改良Gamma钉及PFN钉髓内钉，少数需要扩髓。在导向器导引下钻入改良Gamma钉拉力头钉或PFN钉拉力头钉和防旋钉，再在导向器瞄准下拧入远端锁钉。 　　1.3 术后处理 术后常规给予抗生素，继续对应治疗基础疾病，补充钙剂。24 h后开始股四头肌收缩锻炼，72 h后开始关节屈伸锻炼，8周后锻炼部分负重行走，12周后根据复查X片骨折愈合情况决定是否完全负重行走。空心加压螺纹钉固定功能锻炼时间相对延迟。 毕业论文 　　2 结果  　　本组56例术后均获得随访，随访时间4~18个月，平均9.8个月。切口均一期愈合。51例术后髋关节活动度恢复伤前水平，5例术后伤肢不同程度活动受限，其中空心加压螺钉固定1例，DHS固定2例，改良Gamma钉固定1例，PFN固定1例。1例72岁老年男性术后4个月死亡。其余55例患者均骨折愈合，愈合时间6~11个月,平均7.4个月，其中空心加压螺纹钉固定7