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浅析胰腺损伤患者护理 　【关键词】胰腺损伤护理 胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。 1一般护理 (1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。 (2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。 2心理护理 由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。 3术后护理 (1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。 (2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3～5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。积极地补充水、电解质、各种营养物质，通过完全胃肠外营养进行支持治疗。 (3)预防感染：胰腺损伤后由于胰液的外漏和手术创伤较大，往往易并发感染，从而使病情加重。手术后严密观察体温的变化，加强伤口换药，并保持各引流管通畅。术后血压平稳后给予半卧位，以减少膈下脓肿的发生机会。对于深静脉留置针保留时间也不宜过长。加强翻身拍背、咳嗽排痰，减少肺部感染的机会。 (4)各种管道的护理：胰腺损伤后，无论做何种手术处理，手术后胰腺周围的引流特别重要。首先要固定好各种引流管，标明各引流管引流的部位，每日观察引流液的颜色、性状及量。因引流管保留时间较长，则更需保持无菌，每周更换引流袋两次。引流袋的高度不能超过引流口的高度，以防止逆流。定时挤压引流管，保持引流通畅，并要观察引流管周围有无渗出。胃肠减压管要保持引流的负压状态。 保留导尿期间每日会阴冲洗，每周更换引流袋两次，定时更换导尿管。 (5)营养支持：由于病人禁食时间较长，患者营养低于机体的需要。对于完全胃肠外营养的病人，要加强深静脉置管的护理，每日对穿刺点进行常规消毒。输液时要防止空气输入，定时检查针管有无滑脱。对于空肠造瘘的病人，肠功能恢复后，可从造瘘口注入营养液，营养液输入要注意“温度、速度、浓度”的调节，防止发生腹泻、腹胀等不良反应。 (6)并发症的观察与护理：胰腺手术后常见并发症为大出血、胰瘘。 1)大出血的观察与护理：大出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未能及时引出体外，胰酶消化腐蚀其周围的大血管，致使血管管壁溃烂发生大出血，往往难以处理，手术止血亦甚困难。因整个胰周均处于“消化性腐烂”状态，若不能彻底地将胰液引出体外，仍将继续糜烂、出血。护理上应密切观察腹腔引流管内引流液的颜色、性质及量，加强引流，使渗出胰液得到较彻底引流。 　2)胰瘘的观察与护理：①术后使用生长抑素(施他宁)，可以减少胰瘘的发生，通常使用静脉输液泵匀速输入，24小时维持。在使用的过程中，不仅要使液体匀速输入，还要观察患者有无不适反应。②观察胰液的引流情况、胰液外流量，对于确定胰瘘的愈合有决定性的意义。要充分、有效地引流，保护引流管周围皮肤，必要时用氧化锌软膏涂擦。③观察伤口敷料有无渗出，当渗液较多时应及时更换敷料，保持床单位清洁干燥，避免不良刺激对患者的影响。④腹腔双套管冲洗的护理。病人一旦发现胰瘘，就要进行腹腔双套管冲洗。a.持续腹腔冲洗，以稀释腹腔内渗出物，用生理盐水内加抗生素，以20～30滴/分24小时持续冲洗为宜，冲洗液现配现用。b.保持通畅，维持一定的负压，但