浅析Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中应用.docVIP

浅析Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中应用 　　　【论文关键词】Shikani可视喉镜；困难气道；气管插管 　　【论文摘要】目的探讨Shikani可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者36例，用Shikani可视喉镜置入气管导管内引导，采用经右口角入路及光斑定位和目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。结果32例1次插管成功，插管完成时间约5～45s，3例2次插管成功，1例失败后改用纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤。结论Shikani可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛普及。 　　 　　 　　困难气道的处理方法和装置多种多样,目前比教新的装置有:喉罩(LMA)、气管食管联合管(combinetube)、光杖(lightwand)、弹性探条(elasticbougie)、纤维支气管镜(fiberopticbronchoscope，FOB)等,这些新装置临床应用各有利弊[1]。Shikani可视喉镜(SeeingOpticalStylet,SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有光杖和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将SOS在困难气道的应用报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1．1临床资料选取北京协和医院2007年2月～10月ASAⅠ～Ⅲ级患者36例，年龄21～82岁，男21例，女15例。其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定7例，小下颌畸形5例，肢端肥大症4例，颈椎活动障碍3例，牙齿松动、缺失6例，肥胖症4例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形2例。 　　1．2麻醉方法患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注东莨菪碱0．3mg、咪唑安定0．02mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚2mg/kg和罗库溴胺1mg/kg进行快速麻醉诱导，在注射罗库溴胺1min后进行经SOS引导气管插管。 　　1．3SOS操作方法①SOS准备：连接SOS各部件，检查光源，金属镜体前三分之一段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤镜头尖端涂抹碘伏防雾。②将SOS金属镜体适当塑形（在原来“J”形的基础上保持原样或根据患者口咽情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内，SOS镜体尖端要距离气管导管口约1～1．5cm，用导管固定器固定好导管。同时准备完好的吸引装置。③将患者头部置于“嗅物位”，待肌松剂完全起作用后，操作者位于患者头侧，左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔间隙，右手持SOS手柄，打开光源开关，镜体和口裂平行经右口角进入口腔。④转动镜体使之与患者纵轴平行，顺着口咽曲线向下、向右插入，直至颈部右侧或中部甲状软骨处出现光斑，对于光斑在右侧的情况，则控制镜体尖端向左侧滑动，直到观察到光斑移动到中部甲状软骨处。⑤右手持镜柄固定不动，通过目镜观察确认镜体位置是否正确。此时通常可以清楚看到声门，继续在直视下进入镜体，使尖端通过声门并看到气管环（注意此时不可进入过深，以避免损伤气管前壁），固定好镜体，左手松开导管和导管固定器连接处，明视下向下推送气管导管，看到导管进入气管内一小段后继续推送入气管,同时将SOS镜体顺口咽的生理曲线向外退出。固定气管导管于合适的深度，连接呼吸机并进一步根据听诊双肺呼吸音，观察CO2波形曲线来判断是否插管成功。⑥牙齿松动的患者行SOS气管插管时，应用线拴住晃动的牙冠并用胶布固定于口外皮肤上。下切牙松动者由于不能用左手抓扣下切牙，所以由一位助手托下颌、开口，进镜体时避开晃动的牙齿。⑦肥胖者由于颈部组织肥厚、透光性差，镜体进入后不易显露光斑，可采用FOB的插管方法，直视下进入镜体，寻找到会厌，然后跨过会厌，显露声门及气管环。 　　 　　2结果 　　 　　32例用SOS一次插管成功，插管时间约5～45s（大多数在10～30s完成），3例2次插管成功，均为操作者不熟练，第1次误进入食道，第2次成功，1例患者为强直性脊柱炎，颈部向右前方屈曲约50度，用SOS插管失败后改用FOB插管。直接喉镜插管失败后改用SOS者，均为熟练的操作者用直接喉镜经过1～2次插管失败后改用SOS1次插管成功。4例肥胖患者插管费时较长，约25～45s，1次成功。牙齿松动的患者插管成功后检查未发现牙齿有损伤，患者均没有明显的咽喉黏膜损伤、出血。 　　3讨论 　　 　　困难气道的气管插管是对于麻醉科、ICU、急诊科医师的严峻挑战,气管插管的成功与否关系到患者的后续治疗及预后。 　　传统的直接喉镜在处理此类气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，存在费时、费力、操作困难、复杂、对咽喉黏膜损伤大的缺点。而目前最标准的处理困难气道的方法是采用F