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浅炎脑出血患者心电图象显示异常变化分析 　【摘要】 目的对脑出血患者心电图象异常变化进行分析，评估脑出血后脑组织受压进而影响心脏功能、心脏受损程度，以心电图异常反应帮助临床正确判断病情和预后，从而指导治疗，改善患者的预后和降低死亡率。方法 在患者发病后24 h内行心电图检查，根据心电图异常改变评估患者心脏本身受损程度，以及时发现脑心综合征，为临床准确提供诊断依据和治疗方案。结果 本组81例脑出血患者，其中62例心电图反应异常，异常率占76.5%。心电图异常者均与脑出血的部位、出血量、年龄等有关。异常的表现为房性早搏、室性早搏、室早伴房早、传导阻滞、窦性心动过缓、ST段下移、室速、QT-间期延长，规义入-其中ST段下移和室早、房早最多见。结论 心电图可帮助临床准确判断脑出血对心脏的损害程度，及时发现脑心综合征，从而指导治疗，改善患者预后，降低死亡率。 　　【关键词】 脑出血；心电图显示异常；分析 　　 　　 临床上脑出血后患者心电图的改变发生机制比较复杂，尤其是脑出血大面积梗死的患者，致使心脏血管痉挛，心脏收缩传导功能异常，心血管活动中枢功能失调而导致心电图检查发生异常变化。为了明确诊断，为临床提供准确的诊断依据和治疗方案，改善患者预后，降低死亡率，笔者根据自己在心电图室工作的实践，对81例脑出血患者心电图检查的异常变化进行分析，现将其心电图结果总结分析如下。 　　1 临床资料 　　本组81例，男50例，女31例，年龄45～82岁，基底节区脑出血52例，脑叶出血16例，脑干出血8例，小脑出血5例，均经CT证实为脑出血，并在发病后24 h内行心电图检查。有电解质紊乱及既往有心脏病或心电图检查异常者除外，均是脑出血住院作心电图检查的患者。 　　2 患者心电图检查情况 　　本组81例脑出血患者中，均在发病后24 h内行心电图检查，心电图检查发现异常有62例，异常率占76.5%，其中ST、T波改变有41例，占68.3%，室性早搏5例，占8.3%，房性早搏4例，占6.7%，Q-T延长者3例，占5.0%，房性传导阻滞2例，占3.3%，窦性心动过缓2例，占3.3%，房颤1例，占1.7%，心肌梗死1例，占1.7%，正常心电图象显示21例，正常率占25.9%。 　　3 检查结果 　　3.1 出血部位与异常心电图关系 本组出血的病灶位于基低节区共52例，心电图检查异常有44例，占84.6%；病灶位于脑叶16例，心电图检查发现异常5例，占31.3%；病灶位于脑干8例，心电图检查发现异常6例，占7.5%；病灶位于小脑5例，心电图检查发现异常3例，占60%。结果显示提示了病灶位于内囊、基底节、丘脑等邻近中线结构及幕下结构者心电图改变的机会多。 　　3.2 出血量与心电图异常结果的关系 本组出血量＜30 ml者45例，心电图检查发现异常28例，占62.2%；出血量30～60 ml者28例，心电图检查发现异常25例，占89.3%；出血量＞60 ml者9例，心电图检查均发现异常，占100%。从本组资料显示可以看出，出血量＞30. ml者，心电图检查发现异常率高达91.2%，出血量≤30 ml者，心电图检查发现异常率反而低，占62.2%，脑出血量越多，心电图检查异常发生率越高，证明脑出血量多少与心电图检查异常呈正相关。 　　3.3 年龄与异常心电图的关系 我们将本组81例脑出血的患者分成两组进行心电图检查，61~82岁为老年组52例，45~60岁为非老年组29例。在心电图检查中老年组发现心电图结果异常49例，占94.2%，非老年组发现心电图结果异常13例，占44.8%，两组对比，老年组心电图检查结果异常发生率明显高于非老年组。 　　3.4 脑出血预后与异常心电图关系 本组心电图检查异常共62例，其中死亡20例，死亡率占33.9%，而心电图检查正常有19例，其中死亡1例，死亡率占5.3%，证明心电图检查发现异常者的预后差。因此对脑出血心电图检查的患者，我们必须严阵以待，认真把关正确判断心电图异常结果，为临床提供准确的诊断依据，指导治疗，为改善患者的预后而打下良好的基础，降低死亡率。 　　3.5 心电图异常的发生率 本组81例中心电图象显示异常有62例，异常率占76.5%。异常心电图的表现为房性早搏、室性早搏、室早伴房早、传导阻带、窦性心动过缓、ST段下移、室速、QT-间期延长等，其中ST段下移和室早及房早最为多见。本组按心电图表现分三期，Ⅰ期表现为窦速，占46.9%；Ⅱ期表现为窦缓，束支传导阻滞，房室传导阻滞。Ⅱ期表现窦缓占12.5%，房性传导阻滞占56%。Ⅲ期为心肌受损期，表现为S-T段下移和T波改变、Q-T间期延长、室性早搏、室性心动过速。Ⅲ期表现Q-T间期延长占23.3%，Q-T间期延长伴尖端转型