淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产疗效分析.docVIP

淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产疗效分析 　摘　要：目的：探讨采用配偶淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产（RSA）的临床疗效。方法：将临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者84例随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组采用其配偶外周血淋巴细胞进行主动免疫治疗，对照组采用传统保胎治疗（黄体酮加HCG），比较两组的妊娠结局。结果：治疗组妊娠成功33例，成功率为78.6%，其中足月分娩16例（48.5%），妊娠中期17例，9例流产；对照组妊娠成功17例，成功率为40.5%，其中足月分娩6例（35.3%），妊娠中期11例，25例流产，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。免疫治疗后，32例患者封闭抗体转为阳性，其中妊娠成功28例，成功率为87.5%；10例封闭抗体仍为阴性者，妊娠成功5例，成功率为50.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产安全、有效，具有可靠的临床应用价值。 关键词：淋巴细胞；免疫治疗；复发性流产；封闭抗体 连续自然流产2次或2次以上，称为复发性流产（Recurrent Spontaneous Abortion，RSA），发生率占育龄妇女的0.4%～0.8%，是妇产科常见并发症[1]。其病因复杂，除染色体异常、生殖系统结构畸形、内分泌失调以及生殖道感染、自身免疫外，封闭抗体缺乏也是引起复发性流产的重要原因之一。另有近50%的复发性流产原因不明，其中又有40%～60%的不明原因复发性流产与免疫因素有关[2]。目前，采用淋巴细胞主动免疫治疗RSA成为热点，但关于主动免疫的作用机制至今尚未完全清楚，国内外对主动免疫治疗RSA再次妊娠成功率的报道也不一[3-5]。2009年6月～2011年6月，对42例临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的RSA患者，采用淋巴细胞主动免疫进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取广西医科大学第一附属医院2009年6月～2011年6月门诊及住院连续自然流产2次或2次以上，且临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的RSA患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组采用淋巴细胞主动免疫进行治疗，对照组采用传统保胎治疗。治疗组年龄20～42岁，平均29.5岁；有2次自然流产者28例，3次流产8例，4次以上流产6例。对照组年龄22～43岁，平均30.5岁；有2次自然流产者30例，3次流产7例，4次以上流产5例。两组在年龄、流产次数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前夫妻双方均筛查梅毒、HIV、乙型肝炎、丙型肝炎，且均为阴性。 1.2 方法 毕业论文 1.2.1 流产的病因筛查及方法：本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。所有RSA 患者符合以下条件：①早期自然流产史≥2次，无活产史；②排除生殖道畸形和形态学异常；③抗体ASAb（-），EmAb（-），AcpAb（-）；④内分泌检查PRL、FSH、LH、E2、P、T、T3、T4、TSH及空腹血糖正常；⑤封闭抗体（-）；⑥双方行TORCH（包括巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒和弓形体）、衣原体、支原体等检查均为阴性；⑦夫妇双方染色体检查正常，无家族遗传病史；⑧男方精液分析正常；⑨治疗前3个月未使用过调节免疫功能药物，未经任何免疫治疗。 1.2.2 治疗方法：对照组采用传统保胎治疗（黄体酮加HCG）。治疗组采用淋巴细胞主动免疫治疗法：抽取患者丈夫静脉血10 ml，在无菌条件下分离淋巴细胞，将淋巴细胞悬液装于注射器中，给予患者前臂内侧行多点皮下注射，每支胳膊三针。3周治疗1次，4次为1个疗程。治疗1疗程后复查封闭抗体，若已转为阳性，即可考虑怀孕；确诊怀孕后，每隔2周注射丈夫的淋巴细胞1次，直至孕16周。若转阳后，仍未能怀孕，应每隔8周注射1次丈夫的淋巴细胞，以使封闭抗体不转阴。部分复查封闭抗体阴性者，应加强免疫治疗1个疗程后考虑怀孕。 1.2.3 统计学分析：采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 毕业论文 2 结果 2.1 两组妊娠成功率比较：治疗组妊娠成功33例，9例流产，成功率为78.6%；对照组妊娠成功17例，25例流产，成功率为40.5%。两组妊娠成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。详见表1。 表1 两组妊娠成功率比较（例） 论文代写 组别 毕业论文 例数 分娩 妊娠中期 流产 妊娠成功率（%） 治疗组 毕业论文 42 16 17 毕业论文 9 78.6 对照组 42 6 11 论文代写 25