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焦虑症中医证治探析 　 【关键词】 焦虑症/中医药疗法；七情；五神脏；病机；治法 焦虑症属中医神志病范畴，是临床常见病和多发病，在各科临床中都占有很高比例，且有进一步增加的趋势。其内容散见于“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸”等病证中。笔者以中医情志理论为基础，探讨本病的中医学证治，以利于进一步开展中医对本病的研究。 1 焦虑情绪与中医七情的关系 焦虑情绪是焦虑症的首要表现。在惊恐发作中表现为突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯狂将至；在广泛性焦虑中表现为持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张。焦虑在中医情志理论中无专门记载，但有相类似的描述。因此，在开展焦虑症的中医研究之前，有必要先探讨焦虑情绪与中医七情的关系。 焦虑在英文中是anxiety和worry，与fear(害怕、恐惧)有关。如《朗文当代英语大辞典》把anxiety解释为：an uncomfortable feeling in the mind usually caused by the fear or expectation that something bad will happen［1］。《英汉双解精选医学词典》认为：fear is often distinguished from anxiety in having a specific object(恐惧与焦虑的区别在于前者是针对某一对象产生的)［2］。可见焦虑情绪是由于害怕、恐惧而产生的一种不适情绪，表现为惊恐，或提心吊胆，或精神紧张。 在中医七情中，惊有“动”之义。如《黄帝内经直解》说:“惊,惊骇之义”，杨雄《羽猎赋》也有“军惊师骇”的记载。惊亦有“乱”之谓，如《吕览·慎大》说：”其生若惊”，《素问·举痛论》也说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”。可见，惊不仅是七情之一的情绪反应，而且是机体的状态，是精神紧张而骇惧的一种临床表现，是由于过分害怕而出现的“神乱貌”。与惊相似的还有恐,即恐惧、害怕(fear、dread)，故惊、恐在中医学中多互称。由此观之，焦虑情绪与七情中的“惊”“恐”有较高的相关性。 此外，忧的英文意思也是worry、anxiety。但在中医学中，忧与悲相似而常合称为悲忧，属肺志。这主要是由于肺在四季应秋，而秋日万物消索，人体生机内敛，情绪从夏日的张扬状态收敛，以减少精气消耗。故忧具有内向而趋于气机收敛［3］的特点。应该说，忧(悲)与抑郁情绪有较高的相关性，而与焦虑情绪是有区别的。其他如多思、善怒也是焦虑症的表现之一，但与焦虑情绪亦有别。 2 焦虑情绪与五神脏的关系 五脏又称五神脏。而肾“在志为恐”(《素问·阴阳应象大论》)。《证治准绳》云：“脏腑恐有四：一曰肾。〈经〉云：在脏为肾，在志为恐。又云：精气并于肾则恐是也；二曰肝胆。〈经〉云：肝藏血，血不足则恐。戴人曰：胆者敢也，惊怕则胆伤矣。盖肝胆实则易怒而勇敢，肝胆虚则善恐而不敢也；三曰胃。〈经〉云：胃为恐是也；四曰心。〈经〉云：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失是也。”至于惊，《内经》在云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”(《素问·举痛论》)的同时，又云：“时惊。……是肾不足也。”(《素问·示从容论》)《丹溪心法》在论“手足阴阳经合生见证”时也说：“如人将捕，足少阴、厥阴”。现代学者认为，惊易导致气机紊乱，使木之调畅异常，具有突然性而类风象，故属木而归于肝［3］，但多数学者把惊归并于恐而同属于肾［4］。由此可见，焦虑症的主症——焦虑情绪主要与心肝肾三脏关系密切，尤以肝肾为著。 3 焦虑症的中医病名归属 有学者对焦虑症患者的临床症状做了统计，发现焦虑症状的发生率为100%，躯体症状中心悸胸闷的发生率为72.4%［5］；国外研究表明，在失眠患者中存在中重度焦虑的占54%［6］。结合上文探讨，本病应归属于“惊”“恐”“惊悸”(心悸)“不寐”等范畴。从《伤寒论》“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”看，本病可能涉及到郁病中的“火郁”。此外，从《金匮要略》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”和《诸病源候论》“夫奔豚气者，……肾之积气，其气乘心，若心中蛹蛹，如事所惊，如人所恐”看，“奔豚病”也具急性焦虑的特点。 4 焦虑症的病机特点 4.1 肝郁化火是焦虑症发作的病机关键 　　焦虑症以广泛性焦虑为多见。在ICD10的诊断要点中，除恐慌外，还包括运动性紧张(坐卧不宁，紧张性头痛、颤抖、无法放松)和植物神经活动亢进(头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。CCMD3的诊断标准包括：不安或危难感，易疲劳，注意力难以集中或头脑空空，肌肉紧张，易激惹。 　 中医认为，肝藏血，调节血量，为阴中之少阳，性喜达，主疏泄，关