瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中应用.docVIP

瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中应用 　摘　要：目的：探讨瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中的应用效果。方法：将40例患儿随机分为两组，Ⅰ组术中使用瑞芬太尼、氯胺酮维持麻醉；Ⅱ组术中使用氯胺酮维持麻醉，分别记录患儿麻醉诱导前、手术开始切皮时，手术开始5 min的血流动力学变化，连续观察MAP、HR和SpO2。结果：切皮时、手术开始后5 min、HR、MAP Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ组患儿复苏时间、躁动方面少于Ⅱ组（P＜0.01）。结论：静脉靶控瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿四肢、下腹部及会阴部短小手术中应用具有心血管反应轻，术中麻醉镇痛强反应小，术后苏醒迅速完全，有较佳的临床实用性。 关键词：瑞芬太尼；氯胺酮；不插管手术 小儿短小手术的麻醉多采用氯胺酮麻醉，但术后麻醉复苏时间较长，给患儿家属造成不必要的担心， 瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min 左右迅速达到血脑平衡，血浆非特异性脂酶代谢，起效快，维持时间短。瑞芬太尼的应用使苏醒迅速，且无术后呼吸抑制[1]。本研究旨在探讨静脉靶控瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿不插管手术中应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年12月行小儿不插管的四肢、下腹部及会阴部手术ASA Ⅰ～Ⅱ级患儿40例。男23例，女17例，年龄4～9岁，体重11～25 kg。随机分入瑞芬太尼组（Ⅰ组，20例）和氯胺酮（Ⅱ组，20例）。两组在体重、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组：术中使用瑞芬太尼、氯胺酮维持麻醉；Ⅱ组：术中使用氯胺酮维持麻醉。 1.2 麻醉方式：麻醉前常规禁食禁饮，术前30 min肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，入室后建立静脉通路，监测MAP、HR、ECG、SpO2，常规麻醉机面罩吸氧。麻醉诱导均静脉注射氯胺酮2 mg/kg，咪唑地西泮0.5 mg，患儿入睡后，Ⅰ组持续静脉靶控输入瑞芬太尼 0.3～0.5 μg/（kg·min），手术结束时停止泵入瑞芬太尼；Ⅱ组术中根据麻醉需求（患儿颜面表情及肢体活动变化）每次静脉推注氯胺酮1 mg/kg，手术结束前10 min不再追加。 1.3 观察指标：分别记录患儿麻醉诱导前、手术开始切皮时，手术开始5 min的血流动力学变化，连续观察MAP、HR、SpO2，术毕停药后患儿记录复苏及躁动情况（以手术结束至哭闹为苏醒时间），记录患儿苏醒期并发症例数。 论文代写 1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用团体t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组血流动力学比较：两组诱导前HR、MAP变化差异无统计学意义（P＞0.05）；切皮时、手术开始后5 min、HR、MAP Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明靶控瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉较全凭氯胺酮麻醉血流动力学更加稳定，见表1。Ⅰ组在静脉泵入瑞芬太尼时有6例出现SpO2下降，予托下颌后缓解。 表1 两组血流动力学指标比较（） 项目 组别 麻醉前 切皮 手术5 min MAP（mm Hg） Ⅰ组 74±8 78±7 毕业论文 76±6 毕业论文 Ⅱ组 74±9 80±9 81±9 论文代写 SpO2（%） Ⅰ组 97±2.1 96±2.6 95±3.9 Ⅱ组 97±2.2 97±2.1 97±2.2 论文代写 HR（次/min） Ⅰ组 95±16 96±12 95±9 Ⅱ组 96±15 97±18 97±19 毕业论文 注：1 mm Hg=0.1333 kPa 论文代写 2.2 两组术后苏醒和恢复比较：Ⅰ组与Ⅱ组复苏时间分别为（16±8）min、（60±16）min，躁动分别为2例、9例。两组患儿复苏时间、躁动方面差异有统计学意义（P＜0.01），Ⅰ组少于Ⅱ组。 3 讨论 瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂，化学结构中含有酯键，主要通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响，无论注射时间多长，其血药浓度减半时间始终为4 min左右，作用时间短、消除快，且不依赖肝肾功能[2]。瑞芬太尼组患儿出现苏醒期躁动明显少于氯胺酮组（P＜0.05），这可能氯胺酮苏醒期精神不良反应有关[1]。 瑞芬太尼组心血管反应轻，与阿片类药物心血管反应轻有关，选择在手术消毒时开始泵入瑞芬太尼是因为瑞芬太尼作用持续时间短，快速单次静脉推注可致低血压、胸壁僵直和心动过缓，这也许是