痰热清治疗放射性肺炎56例疗效观察.docVIP

痰热清治疗放射性肺炎56例疗效观察 　摘　要：目的：探讨痰热清治疗放射性肺炎的临床疗效。方法：56例放射性肺炎患者随机分为治疗组对照组两组, 治疗组31例患者给予痰热清注射液; 对照组25例患者给予抗生素及激素等相应药物治疗, 并比较两组的治疗效果。结果：痰热清治疗组的显效率(67.7%)明显优于对照组( 36.0% ) ,两者均有显著意义( P 关键词：痰热清：反射性肺炎：治疗 　　放射治疗是胸部恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、食管癌、纵膈肿瘤等的重要治疗手段之一,但是因为难以避免的肺组织也受到一定剂量的照射，引起的急性放射性肺炎是常见的并发症。临床上放射性肺炎发生率达5% ～15%[1]，其对肺实质的损伤较为严重,如不及时有效治疗,可导致放射性肺间质纤维化,严重影响患者的预后及生存质量。临床上常采用激素抗生素来治疗，但是因为激素抗生素的副作用会限制在临床的使用。我们科自2004年2月应用痰热清注射液来治疗放射性肺炎取得了良好的效果，现报道如下： 　1　资料与方法 　1.1　放射性肺炎的诊断标准采用《肿瘤放射治疗学》中放射性肺炎的诊断标准[1] : 放射治疗后3个月内, 临床症状表现为刺激性咳嗽、气促、胸痛、发热、痰白或黄, 胸片或CT显示在照射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影, 听诊部分患者肺部可以闻及干、湿性罗音。血常规: 白细胞总数或中性粒细胞增高。 　1.2纳入标准　( 1) 符合放射性肺炎的诊断标准。(2) 放射性肺炎属急性期,病程≤3个月。(3) 治疗前72 h未接受任何抗生素治疗和服用激素史。( 4) Karnofsky评分≥60分。(5) 预计生存期gt; 6个月。(6)年龄为24～73岁. 　1.3 一般资料 　2004年2月～2010年6月我院住院的急性放射性肺炎患者56例。随机分为两组: 　治疗组:男15例, 女16例。年龄24～73岁之间。肺癌16例,食管癌7例,乳腺癌5例,其他胸部肿瘤3例。 　对照组:男13例, 女12例。年龄29—73岁之间。肺癌10例,食管癌10例,乳腺癌3例,其他胸部肿瘤2例。病情与治疗组大致相同,均无合并严重基础疾病(如心、肝、肾等脏器功能不全)及特殊感染。两组一般情况及病情经过统计学处理,无显著性差异( P gt; 0. 05) , 具有可比性。 　1.4　临床表现　两组患者放疗结束后1～3 个月均出现低热、咳嗽、咳痰、痰黄或痰白、胸痛、分泌物多; 体征: 肺部可闻及干湿啰音,血常规白细胞总数或中性粒细胞增高; 胸部X线片: 急性期多表现为大片状影, 边缘较模糊, 其中有时可见含气支气管影。 　1.5　治疗方法 所有患者均行钴60放疗,常规分割剂量:200cGy /次, 5次/周, 累积剂量DT 50-70Gy/5-7周。治疗组给予痰热清注射液(上海凯宝药业公司生产, 由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成, 10ml/支) , 20 ml/次, 加入5%葡萄糖注射液250 ～500 ml中, 静脉滴注, 1次/d,每2周为1个疗程, 可连用2～3个疗程。 对照组给予相应抗生素及激素等药物治疗，合并感染给予抗生素治疗。两组必要时均加用祛痰、支气管扩张剂及吸氧等对症治疗。 　1.6 疗效判定标准: 显效临床症状或体征消失咳嗽、憋喘消失, 体温正常, 听诊啰音消失, 胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失, 稳定4周以上。有效：症状或体征好转（咳嗽、憋喘减轻, 体摄下降, 听诊啰音减少）, 胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影缩小一半, 稳定4周以上。无效：症状体征无变化, 脚片显示片状影或毛玻瑞影无变化, 持续4周以上。 　1.7 统计方法 　计数资料的比较用x2检验, 计量资料的比较用t检验。 　2　结果 　治疗组显效率明显高于对照组( P lt; 0.01) ;但治疗组总有效率与对照组差异无显著意义(P gt; 0.05) (如表1所示) 　表1　两组疗效观察表 　注: ◆和对照组比较, P lt; 0.01 　2.2　副作用　治疗组未发生明显副作用, 对照组有5例出现与药物有关的副作用。 　3　讨论 　放疗在胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌等治疗地位很重要, 但放疗引起的放射性损伤至今仍然是一大难题。其 主要临床表现为干咳(或咳嗽、咳痰) 、胸痛、胸闷、气短,有时可有发热; 发生部位与照射野有关,影像学多表现为局灶性斑片状或大片状、密度不均匀、形状不规则影, 病变分界较清楚; 西医治疗放射性肺炎一般多用抗生素、肾上腺皮质激素等。肾上腺皮质激素合并抗生素虽可暂时缓解症状, 部分抑制肺损伤的发展, 但其副作用较大, 易致二重感染、菌群失调、血糖升高，消化道溃疡、免疫功能抑制等, 不宜作预防给药或长期使用，加之部分患者本身合并高血压、糖尿病、溃疡病等,