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皮肤软组织扩张术应用方法综述分析 　　[摘要]目的：介绍皮肤软组织扩张术应用方法的改进及可行性。方法：自2005年1月，临床应用皮肤软组织扩张术35例患者，使用89个扩张器，采用双微小切口、注射壶外置并美皮康吸收性敷贴固定、配置合适注射液、阈值法结合心理暗示减轻疼痛等改进方法，同时采用早期注水，最早为术后第4天开始，21例患者行超量注水。结果：本组89个扩张器中，发生并发症4个，发生率为4.5%，其中术后扩张区出血1个，扩张器破裂渗水1个，剪破导管1个，切口小部分裂开1个，无扩张器外露、导管阻塞、扩张区及切口感染等发生；注水后疼痛感觉较轻，所有病例均达到预期效果。结论：皮肤软组织扩张术中采用双微小切口、注射壶外置、美皮康吸收性敷贴固定、注入合适扩张液、阈值法结合心理暗示法，可以降低并发症发生率，缩短疗程，效果满意。 　[关键词]皮肤软组织扩张术；小切口；改进；疼痛 　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1479-03 　皮肤软组织扩张术临床应用日趋广泛，已成为修复瘢痕性秃发、皮肤缺损创面以及体表器官再造的主要治疗手段。但是，迄今为止，其并发症的控制仍是重点研究的课题，目前较常见的有扩张器外露、血肿、感染、注水疼痛等[1]。笔者针对这些并发症在应用方法上做了改进，包括双微小切口的应用、注射壶外置并美皮康吸收性敷贴固定、选择合适注射液、采用阈值法[2]配合心理暗示减轻疼痛等，自2005年1月起临床应用35例患者，共89个扩张部位，取得良好效果。 　1 资料和方法 　1.1 一般资料：本组35例患者，男18例，女17例，年龄6～50岁，平均25.5岁。其中烧伤后瘢痕27例，黑色素痣3例，血管瘤3例，纹身2例。皮肤缺损面积： 10cmtimes;7cm～24cmtimes;11cm。共埋置扩张器89个，包括头部48个，面部15个，颈部15个，躯干5个，四肢6个；其中置入1个3例，同时置入2个13例，3个16例，4个3例。 扩张器容量50～400ml，扩张时间20～65天。 　1.2 治疗方法：手术采用局部浸润麻醉或全麻，在正常皮肤距修复区边缘约0.3cm处做两处微小切口，长度均不超过2cm，两切口间隔距离视扩张区大小而定，以不影响后期手术效果为宜，在皮下打通，一个切口用做组织剪剥离，另一切口置入冷光源拉钩，直视下操作，形成间隙后，扩张器内气体抽出成真空状态，置入腔隙，一个切口放负压引流管，注射壶及导管自另一切口引出，外置导管的长度宜在2～3cm，分层缝合。术区消毒、拭干后，切口用手术敷帖保护，取一合适规格的有边型美皮康吸收性敷料（瑞典墨尼克医用商品公司生产）覆盖导管口及外露导管段，边缘应超出导管口边缘1cm以上，注射壶可置于敷帖外或背膜边缘下，方便注水。观察敷料情况，若导管口渗液多、敷贴受潮或松动移位，应及时更换。 　切口愈合后开始注水，最早术后第4天即开始注水，注水时间平均28天。扩张液选用赛德恩液体敷料或百克瑞复合溶菌酶消毒剂等，加用利多卡因20ml、地塞米松10mg，2～3天注射1次，每次注水量约为扩张器容积10%～30%，有21例超量注水，注水量最多达扩张器额定容量的140%。为缓解扩张时造成的疼痛、头晕、呕吐等不适，可采用阈值法配合心理暗示，辅以止痛、止吐药等对症治疗，扩张结束后，行Ⅱ期手术取出扩张器，切除病灶，扩张区皮瓣转移修复创面。 毕业论文 　2 结果 　本组共置入89个扩张器，出现并发症4个，发生率为4.5%，其中1个扩张区术后活动性出血，急诊手术止血清除血肿，扩张器破裂渗水1个，经再次手术更换扩张器后完成治疗，1个扩张器换药时不慎剪破导管，每次注水后将导管返折封闭防止渗漏，另有1个部位切口皮肤长约1cm裂开，换药后痊愈。无扩张器外露、导管阻塞、扩张区及切口感染发生。 本组病例注水后疼痛感觉较轻，均可忍受，不影响日常生活，所有病例均达到预期效果。 　3 讨论 　皮肤软组织扩张术临床已应用30余年，由于其安全性高，疗效肯定，对解决皮肤软组织缺损作用较好，尤其是瘢痕性秃发，已公认是最理想的治疗措施。但是，皮肤软组织扩张术仍存在较高的并发症发生率，据报道达10%～40%[3]，鲁开化等[4]回顾20年埋置3 620个扩张器手术，并发症发生率为11.4%。如何减少并发症，缩短扩张时间、增加扩张效果，临床已经做了很多研究[5-6]，笔者针对目前存在的较常见的并发症，如扩张器外露、血肿、感染以及注水疼痛等，在治疗方法上做了以下几点改良。 　3.1 双微小切口的应用：使用单个小切口可以有效减少切口处张力，提前注水，超量注水，不必担心切口裂开、愈合不良、扩张器外露等并发症发生[7]。但有存在不足，由于非直视下分离，要很熟悉局部解剖知识，操作动作必须精细，而且止血较困