益气固肾汤治疗老年女性膀胱过度活动症有效性分析.docVIP

益气固肾汤治疗老年女性膀胱过度活动症有效性分析 　膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常成人排尿次数ge;8次，夜间ge;2次，平均每次尿量lt;200 mL[1]。该病在女性人群的发病率较高，是较常见的一种泌尿系统慢性疾病。有资料显示：北京地区成年女性OAB患病率为4.7%，发病率与年龄相关，随着年龄增长而增长[2]。在特定的女性人群中伴急迫性尿失禁OAB 的总发生率为11. 8%，亦随年龄增长而呈明显上升趋势，半数以上发生在50岁以上人群，且有二分之一患者的生活质量受到明显影响[3]。近年来OAB逐渐成为临床治疗关注的焦点，但其病因及发病机制尚不十分明确，治疗效果仍不满意。笔者2010年1月～2012年4月采用自拟益气固肾汤治疗35 例老年女性特发性膀胱过度活动症，现报道如下。 　1?资料与方法 　1.1?一般资料 　2010 年1月～2012年4月笔者所在医院中医科门诊就诊的患者35 例，年龄52～85岁，平均（65.0plusmn;13.5）岁，病程1～6年，平均（2.8plusmn;1.9）年。其中OAB症状评分轻度1例（2.86%），中度27例（77.14%），重度7例（20.0%）。 　入选病例为：（1）表现为尿急，常伴尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；（2）排除神经源性排尿功能障碍、膀胱出口梗阻、尿路感染、泌尿生殖道肿瘤、尿路结石及既往泌尿生殖道手术史、糖尿病、使用利尿剂等有明确病因者；（3）排除合并心脑血管、肝、肾、呼吸或造血系统严重疾病者，排除患有精神疾病不能合作者；（4）均未经M受体拮抗剂治疗。 　1.2?治疗方法 　（1）从治疗前2天开始填写排尿日记，内容包括24 h尿急次数、24 h排尿次数、昼排尿次数、夜排尿次数，是否有并发症状（尿痛、排尿不尽感、下腹坠胀疼痛感）。（2）给予自拟益气固肾汤（党参 20 g，黄芪 30 g， 升麻5 g， 山药 30 g， 山茱萸 15 g，熟地黄 15 g，女贞子 20 g，麦冬 10 g， 五味子 10 g， 炙甘草 5 g， 白芍 15 g，牡蛎 30 g），水煎服，每日1剂，日煎两次，上下午各1次，每次加水700 mL煎取150 mL，口服。2周为1个 疗程。下腹坠胀明显者，加乌药10 g，柴胡5 g；尿痛明显者，加泽泻10 g，瞿麦15 g。 　1.3?疗效判断标准 　对于OAB的疗效判定，目前尚无统一的标准，大多数文献采用日本东京大学Yulio Homma教授设计的OABSS量表，通过对患者日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急出现次数以及急迫性尿失禁出现次数进行打分，将症状量化，依据总分诊断：（1）排除OAB（尿急得分le;1，总分le;2）；（2）轻度OAB（3le;得分le;5）；（3）中度OAB（6le;得分le;11）；（4）重度OAB（得分ge;12）。 　治疗4 周后对总体疗效进行评价，治愈：尿频、尿急、急迫性尿失禁症状消失，24 h 排尿次数lt;8 次，尿急每周lt;1 次，夜尿0 ～ 1 次（OABSS评分le;2分，尿急得分le;1）。好转： 尿频、尿急、急迫性尿失禁症状明显缓解，夜尿次数较治疗前减少（OABSS评分改善ge;30%）。无效：症状无改善或加重。 　1.4?统计学方法 　所有数据统计均经SPSS13.0统计软件包完成，治疗前后的计量资料以（）表示，均数间比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2?结果 　35例患者经益气固肾汤治疗4周后，治愈 12例（34.29%），好转 23例（65.71%），24 h平均排尿次数、平均夜尿次数、24 h平均尿急次数较用药前均明显改善，差异有统计学意义（Plt;0.01）。其中2例（5.7%）服药1周后基本恢复正常排尿，自行停药，2周后复发，继续服用益气固肾汤4周，恢复正常排尿，OABSS评分分别为0和1，随访8周未见复发。35例患者治疗期间未出现不良反应。见表1。 　3?讨论 　OAB是目前国内外研究的热点之一，越来越受到中外学者的重视。OAB是慢性疾病，病因及发病机制尚不十分明确，可能涉及多种因素，如由非神经源性因素所致的储尿期逼尿肌异常收缩、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为异常、激素代谢失调等。目前的治疗仍以控制症状，改善生活质量为主[1]。治疗方法有以下几种：（1）膀胱训练；（2）药物治疗，以M受体拮抗剂为主，兼以镇静抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂等；（3）膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶；（4）A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射；（5）骶神经电调节治疗及外科手术治疗[1]。但以上方法或疗效不确切、易复发，或副作用较大，