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直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响 　作者：顾劲松，于海滨，赵明友 　　 [摘 要] 目的 探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经(PANP) 对男性排尿及性功能的影响。方法 以问卷形式调查48例直肠癌患者PANP手术和24例非PANP手术前、后的排尿功能和性功能，比较分析行直肠癌根治术的PANP组和非PANP组患者术后排尿和性功能指标及直肠癌的局部复发率。结果 PANP组患者术后排尿及性功能部分指标优于对照组(Plt;0.05) ,两组术后局部癌肿复发率比较无显著性差异(Pgt;0.05)。结论 直肠癌患者根治术中实施PANP,既不增加局部癌肿复发率,还可以改善患者的排尿和性功能，提高患者的生存质量。 　　 [关键词] 直肠癌；自主神经; 排尿障碍；性功能障碍 　　　　Abstract: Objective To evaluate the effects of pelvic autonomic nerve preservation (PANP) on the urinary and sexual functions of male patients during the excision of rectal cancer. Methods The questionaire was carried out on the urinary and sexual functions of 48 male patients undergone PANP and 24 without PANP in radical resection of rectal carcinoma. Local recurrence rate of the two methods was analysed. Results The indications of sexual and urinary functions of those performed PANP were better than those without PANP (Plt;005), but no significant difference in local recurrence rate of rectal cancer was found between them (P＜0.05). Conclusion The radical excision with PANP for rectal cancer can reduce sexual and urinary dysfunctions without adverse influence on local recurrence. 　　Keywords: rectal cancer; automonic nerve; urinary function; sexual function 　　直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。随着根治和扩大根治术的开展,直肠癌患者的生成率有了明显提高。但是,由于手术范围的扩大,术中神经的损伤,术后患者排尿及性功能障碍(特别是男性)却成了一个严重问题。为了既不妨碍根治性,又能最大限度地保留患者排尿及性功能,1998年来我们开展保留盆腔自主神经(PANP) 的直肠癌根治术,取得了较好的效果,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本院对60岁以下男性直肠癌患者行PANP直肠癌根治术共计48 例(PANP 组),其中Dukes A 期15例，Dukes B 期22 例，Dukes C 期11 例。肿瘤距齿状线1~9 cm。对照组24例为同期未行PANP的男性直肠癌根治术的患者。两组年龄、发病部位及病理分期大致相同。 　　1.2 手术方法 　　采用骶前切除术和腹会阴切除术两种术式。在直肠全系膜切除的基础上,在腹主动脉分叉处自右向左剥离腹后壁腹膜,在分叉处下方结缔组织中仔细找到骶前神经,亦注意保护；再进行上方的淋巴清扫及处理肠系膜下动脉,循骶前神经的两个下角找行向两侧盆侧壁的射精神经并保护之。沿直肠固有筋膜后面,在骶前神经及射精神经、第5 腰椎和骶骨岬前面比较疏松的骶前间隙,将直肠及其后面被固有筋膜包围的脂肪和淋巴结(全系膜) ,从盆筋膜壁层及骶前膜上锐性分离,直达尾骨尖和肛提肌。术中分离直肠膀胱间隙时,要保存前列腺包膜,需在Denonvillier筋膜的后面游离直肠前壁,并注意在精囊后方分离结扎血管时保护好其表面的次级神经丛。在处理直肠侧韧带时应远离盆壁而靠近直肠,并注意尽量少损伤位于侧韧带上方、附于盆筋膜壁层的盆神经丛。Miles 术会阴部操作中,在骶尾部向上分离直肠后侧时,应在肛管与直肠交接处切开骶前筋膜,进入骶前筋膜与直肠固有筋膜间的直肠后间隙,不应将骶骨骨