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癌症患者疾病不确定感探究进展 　【关键词】; 癌症患者 　　近年来,癌症的发病率和死亡率逐年增高。据WHO统计，全世界每年癌症新发病例将由2000年的1000万人增加到2020年的1500万人,而发展中国家将占60%［1］。癌症已成为我国继心脑血管疾病之后威胁人类生命的第二类疾病［2］。癌症的诊断也许是明确的,但由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解,不能够预测疾病的发展过程和预后,加上随之而来的各种复杂的治疗,以上这些不确定因素往往使得患者无所适从,有可能导致他们缺乏确定与疾病相关事物的能力,即疾病不确定感。疾病不确定感是患者疾病经历中的重要组成部分,它可以显著影响患者的心理调节和适应能力甚至疾病的结局,增加患者在患病过程中的压力［3］,从而影响患者的治疗和康复。 ; 1; 疾病不确定感理论 ; 美国护理专家Mishel于1988年在护理杂志《IMAGE》上发表了疾病不确定感理论［4］。该理论认为疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病有关事物的能力，属于认知范畴；当疾病引起相关刺激时,患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认识,当个人无法归纳这些事件的含义时,疾病不确定感就会产生。疾病不确定感主要来源于以下四个方面:（1）不明确疾病症状;（2）不明确复杂的治疗和护理;（3）缺乏与疾病的诊断和严重程度相关的信息;（4）不可预测疾病的过程和预后。 ; 迄今为止,有许多护理研究运用疾病不确定感理论证实了疾病不确定感广泛存在于诸如癌症、心脏疾病和许多慢性疾病人群当中［5］,其中关于癌症患者的研究已包括了乳腺癌、肺癌、肠癌、前列腺癌和放射治疗的癌症患者。目前对疾病不确定感的研究对象已由患者扩大到患者家属以及患病儿童的父母。 ; 2; 疾病不确定感的测量 ; Mishel经过多年的研究,完成了多个疾病不确定感量表制定,并对它们进行了信度和效度的测定。主要的量表有:（1）疾病不确定感量表（MUIS），用于测量住院患者;（2）疾病不确定感社区量表（MUIS-C），用于测量已经出院或社区患者;（3）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC），用于测量患者家属;（4）疾病不确定感父母量表（PPUS），用于测量患病儿童的父母。 ; 疾病不确定感量表（MUIS）已由台湾的许淑连教授翻译成中文,并对癌症患者进行了信度和效度的测定,表明此量表可以用于中国癌症患者［6］。 ; 3; 癌症患者疾病不确定感的研究 ; 国外学者对癌症患者疾病不确定感的研究较多,尤其是关于乳腺癌患者的研究较深入。国内疾病不确定感的研究报道较少见,且多集中于乳腺癌患者。 ; 3.1; 癌症患者疾病不确定感的影响因素; 国内外有关癌症患者疾病不确定感影响因素的探讨中,其人口学属性中的某些变量会对患者的疾病不确定感产生影响,如：婚姻状态、社会地位、经济条件、文化程度、年龄、性别等,但相关性并没有一致的结论。而疾病因素中,自觉病情程度、住院经验、患病时间以及治疗方式对疾病不确定感也有一定的影响。患者所获取的社会支持程度,文化程度是已经证实的主要影响因素。 ; 3.1.1; 社会支持; 社会支持具体指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援,反映了一个人与社会联系的密切程度和质量［7］。对患者而言,还包括来自医务人员的社会支持,并且这一点十分重要。社会支持的目的是通过与他人交流意见,患者可得到相关信息和处理问题的方式技巧,认清自己的处境,进而调节心理,以减少负性情绪。国内李美云对乳腺癌患者疾病不确定感影响因素的研究中发现社会支持是疾病不确定感最大的影响因子,可解释总变量的23.1%,患者获取的社会支持越多,其疾病不确定程度越低［8］。Braden的研究指出在癌症诊断期的患者如果有更多的机会与他人交换疾病有关意见,将降低对疾病有关事物的不明确性;在治疗期的患者如果得到较多的信息支持,可增加对疾病的自控力,使疾病不明确性降低,而且通过与他人讨论可更加了解疾病的情况［9］。 ; 3.1.2; 文化程度; 根据疾病不确定感理论,患者的疾病不确定感受其认知能力的影响。认知能力是指患者本生具有的对信息进行分析和处理的能力［4］。患者文化程度的高低直接影响其认知能力。在对进行放射治疗的癌症患者的疾病不确定感的研究中,证实了患者的文化程度与疾病不确定感之间有着密切的联系,文化程度较低者往往有较高的疾病不确定感［10］。但也有研究表明低文化程度者对疾病相关信息的需求较高［11］。 ; 3.2; 癌症患者疾病不确定感与其他相关概念的研究 ; 3.2.1; 与生活质量的相关研究; 疾病不确定感对患者产生的影响是多方面的,它通过影响患者的心理调节能力和应对能力增加患者在患病过程中的压力,从而影响患者的生活质量。通过对年轻乳腺癌