硫普罗宁对乙肝病毒标志物（HBsAg）阳性肺结核患者化疗方法.docVIP

硫普罗宁对乙肝病毒标志物（HBsAg）阳性肺结核患者化疗方法 　　[摘要] 目的 观察硫普罗宁对乙型肝炎病毒标志物（HBsAg）阳性肺结核患者化疗所致肝功能损害的防治作用。 方法 将60例HBsAg阳性合并肺结核患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组在患者使用抗结核药物化疗的前2个月给予硫普罗宁片200 mg（tid），对照组则不用。治疗期间每周复查1次肝功能。 结果 治疗组出现药物性肝损害的时间为14～96 d，中位52 d；对照组为5～56 d，中位21 d，两组间比较差异有统计学意义（P lt; 0.05）。治疗组的药物性肝损害发生率为13.33%（4例），对照组则为56.67%（17例），两组间比较差异有统计学意义（P lt; 0.05）。 结论 在HBsAg阳性肺结核患者化疗强化期采用硫普罗宁联合治疗，能降低药物性肝损害的发生率及延缓药物性肝损害的发生时间，保证了HBsAg阳性肺结核患者抗结核药物治疗的顺利进行。 　[关键词] 肺结核；乙肝病毒标志物；硫普罗宁；化疗；肝损害 　[中图分类号] R521.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0084-02 　抗结核药物所致的肝损害是药物性肝病常见的原因之一，常导致结核患者化疗方案的中断。为了减少肝损害的发生，本院2010年6月～2012年5月采用硫普罗宁防治HBsAg阳性肺结核化疗后肝功损害患者30例，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　全部60例患者均为本院2010年6月～2012年5月收治的HBsAg阳性合并肺结核患者。其中，男48例，女12例，年龄20～70岁，平均44.62岁。结核病类型：血行播散型6例，浸润性30例，空洞性20例，纤维空洞性4例。诊断符合中华医学会结核病分会《肺结核诊断和治疗指南》标准[1]。肝损害则符合以下标准：（1）有应用抗结核药物史；（2）既往无肝炎及肝硬化病史；（3）治疗前肝功能正常；（4）抗结核药物治疗后出现消化道症状，如恶心、食欲不振、乏力、黄疸等，血清丙氨酸转氨酶（ALT）或总胆红素（TBIL）ge; 正常值上限2倍；（5）排除其他原因引起的急性肝损害。治疗前实验室检查提示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）均在正常范围内。HBsAg（+），HBV-DNA（-）。超声检查肝胆胰脾均正常。所有患者化疗前检查肝功能均正常，无乙型肝炎以外的其他肝脏疾病，且近期未使用损害肝脏药物。采用随机的原则将所有患者分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病情及实验室检查等方面比较，差异均无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 　1.2 治疗方法 　两组患者抗结核治疗均采用2RHZE/4RH化疗方案，常规剂量。治疗组在强化期（前2个月）同时给予硫普罗宁片（商品名：凯西莱，河南省新谊药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字0.1 g/次，3次/d。对照组则不用。治疗期间每周复查1次肝功能。若肝功能检查结果显示ALT大于5倍肝功能指标正常上限或ALT超过3倍肝功能指标正常上限，且伴有明显黄疸及肝病临床症状时，应及时停用抗结核药物，并根据病情做其他治疗。 　1.3 临床观察指标 　每周检查1次肝功能，治疗前后检测肾功能、血常规、尿常规、电解质、心电图等并记录药物不良反应。 　1.4 疗效评定标准 　显效：临床症状及体征消失，肝功能指标正常。有效：临床症状及体征消失或明显减轻，肝功能各项检查指标均较治疗前下降 gt; 50%，并低于正常值上限（ULN）3倍。无效：未达到上述指标者。显效率+有效率=总有效率。 　1.5 统计学方法 　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用 t检验，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　以抗结核药物治疗后第1次出现肝功能指标异常时间为药物性肝损害时间，治疗组为14～96 d，中位52 d；对照组为5～56 d，中位21 d。两组间出现药物性肝损害时间比较差异有统计学意义（P lt; 0.05）。两组治疗2个月后肝功能损害情况见表1。 　治疗组有2例（6.67%）患者因肝损害严重暂停抗结核治疗，采用还原性谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖液25 mL静脉滴注，1次/d。其他患者则继续按原方案治疗，肝功能均在14 d内恢复正常，顺利完成抗结核治疗疗程。 　对照组有11例（43.33%）患者因肝功能严重损害暂停抗结核治疗，采用还原性谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖液25 mL静脉滴注，1次/d。剩余6例肝功能异常患者中，2例（6.67