精神疾病社区康复探究进展.doc

精神疾病社区康复探究进展 　 作者：何敏慧 陶梅芳 章晖 王祖承 【关键词】 精神疾病；社区；康复干预 　　精神疾病是一种慢性疾病，社区干预采取的各项康复措施对精神疾病患者的康复具有重要的意义。不仅能减轻或缓解精神症状，防止功能衰退，还可以改善患者的精神面貌和心理环境，使其心理与社会功能获得显著进步［1］。本文就精神疾病患者的社区康复进展综述如下。 　　1 社会技能训练的基本策略［2］　　 　　社会技能训练的基本策略是与人类的学习原理相一致的，都是通过矫正错误的假设和消极的动机来建立正性期待。通过联合使用各种信息传递的教学方法及对角色扮演者的某一特异性行为予以鼓励的办法而达到行为改变的目的，并称之为观察性学习。对于患者的某些基本技能能够接近靶行为的适宜行为要予以阳性强化。通过家庭作业及在现实生活中练习的方式，不断使习得的技能能够从一种环境向另一种环境转化或应用，采用故意忽略患者的病态表现或教会患者其他技能等方式以减少或消除其不适当的行为。患者的良好行为如能在其生活的环境中得到充分的、经常的鼓励,也就是说其恰当的行为在自然生存环境中受到了阳性强化，那么这一行为就将会长期保持［3］。 　　11 美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的社会和独立生活技能训练程式 　　对于精神疾病患者而言，其对抗精神病药物的不依从性，不仅仅是态度的问题，而通常是缺乏处置疾病和药物技能的体现。由UCLA的精神分裂症和精神康复临床研究中心所设计的社会和独立生活技能训练程式，恰恰是将精神分裂症患者处置疾病和药物的能力与社会技能训练巧妙地结合在一起，具有好的结构性和计划性，能部分改善精神分裂症患者学习中所存在的症状和认知障碍，其结果的可行性已在美国、加拿大、日本及世界上其他一些国家得到了验证［4］。此程式讲授的主要内容是精神疾病患者的需求和缺陷。因为这些需求和缺陷往往是患者成功地处置其疾病的主要障碍。例如患者将会学到药物的自我处置、处置症状及练习一些人际交往及在社区中生活所必须的技能等等。此程式所设计的训练活动主要是通过习得的行为来代偿患者的认知和学习障碍，如通过录像进行反复学习和实践、行为表演、实际练习等。为达到在临床实践和科研中的高度可重复性，此程式对每一步骤所需技能均予以详细描述。通过这些描述，临床实践者无论其教育背景及经历如何，均可以准确无误地使用，从而保证了训练的质量和一致性。到目前为止已经形成的程式包括:药物自我处置程式、症状处置程式、娱乐消遣程式、基本交谈技巧程式、服饰和个人卫生程式及重返社区程式等。每一程式均是结构化的课程，包含一本训练者手册，主要讲述训练者在课堂上应该说和做的内容；一本患者手册包括很多表格和检查表，此外还有一盘录像带，向患者展示所要学习的技能。尽管每一程式的内容不同，但大致均分为4～8个技巧部分，且每个技巧部分的讲授过程都是连续的。 　　12 社会技能训练的有效性 　　现已有多项研究证实了技能训练的有效性。Wallace等［5］对200名来自州立医院或生活在社区的精神疾病患者(90%的患者被诊断为精神分裂症或分裂情感性精神障碍)进行了程式化的技能训练，受试者入组前的功能及状态差异极大，如州立医院的患者往往要比社区中能够半独立生活的患者更具有攻击性，症状更丰富。但随机化分组后的研究发现，程式化训练组的患者其习得的知识和技能与对照组相比较存在显著性差异，且这种差异与患者的不同来源无关。此外还有一点值得说明，上述结论均是由一些仅仅接受过很少量专业训练和监督的精神卫生工作者所做出的。Eckman等［6］将41例男性精神分裂症门诊患者分为两组，进行2次·w-1的药物或症状处置程式训练和相同频率的支持性集体心理治疗，共训练6 w。结果显示，药物处置程式训练的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集体心理治疗的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。症状处置程式的患者情况基本相似。接受程式化训练的患者，其习得技能与对照组比较存在显著性差异，并且无论初始症状如何，接受训练的患者在治疗后的评估中表现出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究还证实，接受程式化训练的患者，其在课堂内外的注意力和反应性均增强。与医生的交流明显改善，患者的药物依从性提高，抱怨减少。由此可见，在代偿认知和症状缺损所致的学习障碍方面，程式化过程十分有效。 　　2 心理健康教育　　 　　随着时代的发展，心理干预对精神疾病患者的康复作用越来越被重视。健康教育是以患者及家属为对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者增进健康知识，改变他们的异常行为，使其行为向有利于健康的方向发展［8］。程凤栖［9］报道，实施健康教育比不实施健康教育的患者出院后，精神病复发率减少1502%。 　　21 促进患者自知力的恢复 　　自知力缺乏是精神疾病患者依从性差