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糖尿病患者甲状腺功能状态及其临床意义 　摘　要：目的：探讨糖尿病患者甲状腺功能的改变及其临床意义。方法：选择Ⅰ型糖尿病患者40例，Ⅱ型非肥胖糖尿病患者42例，均符合WHO糖尿病诊断标准。对照组37例。结果：检测上述患者FT3、FT4、TSH、TSH水平高于正常对照组（P＞0.05），FT3水平低于正常对照组（P＜0.01）。甲状腺功能异常者占40%，其中16.4%呈功能亢进，23.57%呈功能减退。结论：糖尿病患者甲状腺功能异常的发病率较高，糖尿病患者的甲状腺功能检测对于糖尿病患者的辅助治疗具有临床意义。 毕业论文 关键词：糖尿病；甲状腺；检测 近几年人们发现许多危重疾病中甲状腺功能发生异常,出现正常甲状腺功能病态综合征。采用RIA测定糖尿病患者血清总T3(FT3)、总T4(FT4)、反T3(rT3)、促甲状腺素(TSH),游离T3(FT3)、游离T4 (FT4)的浓度,探讨糖尿病患者甲状腺功能的变化与血糖的关系及其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料：正常对照组37例，其中男20例，女17例，年龄20～66岁，平均40岁，均经过本院体检为健康者。糖尿病患者组82例，其中男52例，女30例，年龄16～67岁，平均45岁，病程为0.5～27年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并且无甲状腺疾病史，在临床上也没有甲状腺功能亢进或减退的症状。空腹血糖（5.1±57.25）mmol/L，其中Ⅰ型糖尿病患者40例，Ⅱ型非肥胖糖尿病患者42例，并发急性代谢紊乱16例。糖尿病组与正常对照组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法：取肘静脉血，采用化学发光法检测FT3、FT4、TSH试剂盒均为德国拉尔文分装试剂，批内变异参数（CV）＜7%，批间CV＜12%。根据正常对照组检测数据制定正常参考值范围。诊断标准：①低T3：FT3、TSH、FT4正常；②亚临床甲状腺功能减退症（甲减）：TSH、FT3、FT4正常；③临床甲减：TSH高于正常参考值，FT3和FT4低于正常参考值；④亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）：TSH、FT3和FT4高；⑤临床甲亢：TSH、FT3和（或）FT4高。 2 结果 2.1 糖尿病患者血清甲状腺激素变化：见表1。可见糖尿病组血清T3低于正常对照组（P＜0.01），而T4、TSH与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ型糖尿病的低于Ⅱ型，T4、TSH无明显变化。 表1 糖尿病患者与正常人T3、T4、TSH测定结果（） 组别例数T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）正常对照组371.85±0.251.8±16.84 4.65±2.01糖尿病组821.35±0.241.6±15.964.71±1.82Ⅰ型糖尿病401.30±0.201.5±16.104.81±1.91Ⅱ型糖尿病421.18±0.301.5±18.02 4.68±2.002.2 糖尿病并发或无并发急性代谢紊乱患者T3、T4、TSH的结果：见表2。并发急性代谢紊乱患者的T3显著低于无急性代谢紊乱者（P＜0.01），而T4、TSH无明显变化。 表2 并发与无并发急性代谢紊乱患者T3、T4、TSH结果（） 组别例T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）急性代谢紊乱组221.10±0.36115±15.12 4.68±2.01无急性代谢紊乱组601.30±0.19118±16.014.71±1.982.3 糖尿病患者治疗前后T3、T4、TSH空腹血糖结果：见表3。糖尿病患者治疗后T3的浓度明显上升，空腹血糖显著下降（P＜0.01），而T4、TSH无明显变化。 表3 糖尿病患者治疗前后T3、T4、TSH空腹血糖结果（） 组别T3（ng/ml）T4（ng/ml）TSH（μIU/ml）血糖（mmol/L）治疗前1.34±0.25116±15.034.61±2.0015.89±7.12治疗后1.70±0.23118±16.114.72±1.867.38±1.203 讨论 　　糖尿病是多种病因所致的一种代谢紊乱综合征，近年来的研究表明，非甲状腺疾病患者中有不少与免疫或炎性反应密切相关的细胞杀伤素，可影响组织内甲状腺素的运输和代谢。结果表明，糖尿病患者特别是合并急性代谢紊乱患者血清T3浓度明显减低，说明糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足导致血糖代谢紊乱影响了甲状腺激素的代谢，导致酸硷平衡失调，使5′- 脱碘酶活性下降；T4在外周组织脱碘代谢受到抑制导致T3形成减少，文章结果证实糖尿病并发症越严重，T3降低越明显，当T3显著降低常提示糖尿病严重，预后较差[1-3]。 　　研究中发现2型糖尿病患者血清中T3的浓度高于Ⅰ型糖尿病患者，合并有急性代谢紊乱患者T