纳洛酮治疗肝性脑病临床治疗效果分析.docVIP

纳洛酮治疗肝性脑病临床治疗效果分析 　摘　要：目的：通过病例探讨分析纳洛酮对于肝性脑病的临床治疗效果。方法：肝性脑病患者56例，分成对照组（26例）和治疗组（30例）。测量治疗前后对照组和治疗组的血氨、脑电图、8 h清醒率、48 h清醒率。结果：对照组总有效率为61.5%，而治疗组的总有效率为90%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组用药后患者清醒时间比对照组提前，对血氨影响差异无统计学意义（P＞0.05），对脑电图改善差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳洛酮对肝性脑病有积极的治疗效果。 关键词：纳洛酮；肝性脑病 肝性脑病（Hepatic encephalopathy，HE），过去称肝性昏迷（Hepatic coma），其发病原因主要是严重肝病，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。在临床上主要表现为失常和昏迷、意识障碍等。其治疗方法主要以纠正氨基酸不平衡和降低血氨浓度为主[1-3]。近些年的临床试验研究表明，作为β-内啡肽抑制剂的纳洛酮，对于中枢神经催醒和神经细胞保护，具有一定的作用，可使肝性脑病患者提前清醒，并且改善患者的临床症状。为了进一步深入探讨分析纳洛酮对肝性脑病临床治疗效果，对56例肝性脑病患者进行分组试验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本医院2007年1月～2010年12月符合诊断标准的肝性脑病患者56例。将其分成两组，治疗组（使用纳洛酮治疗）30例，其中男21例，女9例，平均（49.1±10.9）岁，其中乙醇性肝硬化为8例，占26.7%，肝炎后肝硬化为15例，占50%，重症肝炎为1例，占3.3%，肝癌为6例，占20%；对照组（常规治疗）为26例，其中男15例，女11例，平均（49.8±10.1）岁，其中乙醇性肝硬化为8例，占30.8%，肝炎后肝硬化为13例，占50%，重症肝炎1例，占3.8%，肝癌为4例，占15.4%。两组患者在性别、年龄、病因构成等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组的26例患者仅仅采用常规的治疗方法；对于治疗组的30例患者，在常规治疗的基础上，在250 ml葡萄糖溶液或生理盐水中加入纳洛酮2.0 mg行静脉滴注，24 h保持静脉滴注量为4 mg，直到患者清醒为止。 1.3 指标观察：检测血氨、脑电图、8 h清醒率与48 h清醒率。按照West Haven制定的标准，根据肝性脑病脑电图分期（Ⅰ期无明显异常，Ⅱ期出现异常的慢θ波，Ⅲ期出现明显异常的慢波θ和三相慢波，Ⅳ期出现δ波）分为0～4级5个级别，其疗效判定标准为治疗后改善2级以上或恢复到0级为显效，改善1级为有效，无变化或加重为无效。 1.4 统计学处理：用SPSS 10.5行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　对照组总有效率为61.5%，而治疗组的总有效率为90%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。治疗组用药后患者清醒时间比对照组提前，对血氨影响差异无统计学意义（P＞0.05），对脑电图改善差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。 表1 两组治疗效果比较（例） 组别 例数 显效 论文代写 有效 无效 治疗组 毕业论文 30 13 14 3 毕业论文 对照组 26 6 10 论文代写 10 论文代写 表2 两组患者用药后各项指标比较（例） 组别 例数 论文代写 8 h内清醒 48 h内清醒 脑电图改善 毕业论文 血氨恢复正常 治疗组 论文代写 30 毕业论文 18 24 24 毕业论文 18 对照组 26 7 14 14 13 χ2值 毕业论文 6.17 4.37 4.37 0.56 P值 论文代写 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论 　肝性脑病的发病机制到目前为止尚未有明确的说法，很多资料显示是在综合因素作用下的结果，其中氨中毒被认为是主要原因。肝性脑病目前还没有有效的治疗方法，预后差，死亡率高。肝性脑病患者大多数都存在门静脉高压，导致一些由肠道吸收的氨无法经过肝脏处理而直接进入到人体循环系统，增加的血氨，透过血脑屏障进入脑组织，引起脑水肿，脑细胞功能紊乱，从而导致中枢神经系统的功能出现障碍。 　纳洛酮是一种特异性的吗啡受体拮抗剂，他与吗啡受体的亲和力比较强，并且内在没有活性，能够较为有效的拮抗或者减轻过多的阿片肽给中枢神经造成的抑制作用。纳洛酮比较容易通过血脑屏障，而且代谢速度快，其作用可以维持45～90 min，可以减轻