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糖尿病对肝硬化患者并发原发性肝癌影响 　原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是全世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。中国是肝癌发病率最高的国家，世界癌症机构统计我国2008年PHC发病例数约为402208例，病死例数为372079例[1]。病毒性肝炎是PHC的主要病因，70%肝癌发生于肝硬化基础上。糖尿病是肝癌最常见的并发症之一。糖尿病在肝硬化患者发生PHC过程中是否成为一种危险因素目前仍存在争议。本文旨在探讨不同病因肝硬化患者糖尿病与PHC发生的相关性并按病因、年龄分层分析其相关程度，现报道如下。　1 对象与方法　　1.1 研究对象　　回顾性分析南昌市第九医院和江西省肿瘤医院2009年1月～2014年9月期间住院治疗的诊断为肝炎肝硬化（包括HBV感染、HCV感染）和酒精性肝硬化患者1110例，其中男681例，女429例，平均年龄（62plusmn;14）岁。　　1.2 诊断标准　　肝硬化诊断依据病毒性肝炎防治方案[2]。病原学诊断通过实验室确诊。酒精性肝硬化除外病毒感染和其他原因所致的肝硬化。糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会/WHO诊断标准[3]。PHC诊断依据1999年12月第四届全国肝癌学术会议标准[4]。　　1.3 研究方法　　根据患者糖代谢情况将其分为糖尿病组 （116例）和糖代谢正常组（994例）两组，观察两组的一般情况，比较不同病因肝硬化患者糖尿病的患病率。根据是否合并PHC，分为病例组肝硬化合并PHC患者309例，对照组为非PHC的肝硬化患者801例，分析糖尿病对PHC的影响。由于糖尿病组和糖代谢正常组各年龄层的分布情况并不一致，所以根据年龄分为lt;50岁、50～70岁、gt;70岁三组后，分析糖尿病对肝癌的影响。在糖尿病（DM）组中，按糖化血红蛋白（GHb）水平分为ge;8%亚组及GHblt;8%亚组，分析GHb对PHC患病率的影响。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS 13.0统计软件计算糖尿病对肝癌发生的比值比（OR值），估计相对危险度及其95%可信区间（95%CI）。计量资料用（xplusmn;s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者一般情况及不同病因肝硬化的糖尿病患病率比较　　两组患者的年龄和性别构成比较差异均无统计学意义，见表1；在病因构成方面，将乙肝肝硬化作为对照，丙肝肝硬化患者糖尿病患病率[14.50%（19/131）]高于乙肝肝硬化[9.82%（86/876）]（chi;2=4.509，Plt;0.05），酒精性肝硬化糖尿病发病率[10.68%（11/103）]与乙肝肝硬化比较，差异无统计学意义（chi;2=2.523，Pgt;0.05）。　　2.2 糖尿病在肝硬化和PHC患者中的发生率　　在1110例肝硬化患者中，合并糖尿病有116例，糖尿病发生率为10.45%，其中PHC组46例（14.88%），非PHC组70例（8.73%）。　　2.3 不同病因肝硬化患者中糖尿病致PHC发生的相对危险度（以OR值表示）　　乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化患者中糖尿病致PHC发生的OR值分别为1.851（95%CI，1.668～2.052，chi;2=137.53，P=0.000）、2.238（95%CI，1.738～2.882，chi;2=38.97，P=0.000）、1.937（95%CI，1.474～2.569，chi;2=20.90，P=0.006）。在所有入选肝硬化患者中，糖尿病致 PHC发生的OR值为1.852（95%CI， 1.694～2.024，chi;2=184.54，P=0.000），见表2。　　2.4 年龄分层后糖代谢异常对肝硬化并发PHC的影响　　在lt;50岁、50～70岁、gt;70岁3个年龄组中，与各组对应糖代谢正常组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。糖尿病均可增加肝硬化患者并发PHC的发病危险性，见表3。　　2.5 糖化血红蛋白水平对肝硬化发生PHC的影响　　糖化血红蛋白（GHb）ge;8%亚组中PHC患病率为60.0%（36/60），显著高于GHblt;8%亚组的28.6%（10/56），差异有统计学意义（Plt;0.05）。　　3 讨论　　肝癌病因有肝炎病毒、肝硬化、非酒精性脂肪肝、酗酒和黄曲霉素、辐射等物理化学因素，但仍有15%～50%的肝癌患者病因尚不明确[5]，提示可能存在其它的发病危险因素。而近些年越来越多的研究表明糖尿病与肝细胞癌有着密切的关系。如Sarno G[6]等发现肝癌患者肝移植手术后如新发糖尿病会降低其术后生存率就应证糖尿病与肝癌之间的关系。　　本研究分析了肝硬化患者中糖尿病对PHC发生的