经后腹腔镜肾切除临床应用.doc

经后腹腔镜肾切除临床应用 　摘　要：目的：探讨经后腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病的疗效及临床价值。方法：将40例无功能的良性肾脏病变、肾萎缩、肾发育不良、肾癌、肾盂输尿管癌的病例随机分成两组，每组20例。试验组：采用经后腹腔镜进行肾切除；对照组：采用传统开放开放手术进行肾切除。比较两种方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠功能恢复时间、可下床活动时间、住院天数、止痛药的应用、术中及术后并发症等指标。结果：40例手术均获成功，无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜手术组无中转开放手术病例。腹腔镜组术中除手术时间外，其余各项指标均低于开放手术组（P＜0.05）。结论：与开放手术相比，经后腹腔镜肾切除术具有损伤小、出血少、成功率高、并发症少、恢复快等优点，适用于多种病因引起的肾脏疾病的肾切除，值得推广运用。 关键词：肾疾病；经后腹腔镜术；肾切除术；腹膜后 经后腹腔镜肾切除术治疗肾脏疾病对患者创伤小、痛苦少、出血少、恢复快，适用于各种病因引起的肾脏疾病的肾切除，包括各种原因引起的肾积水、肾萎缩、肾发育不良、肾癌、肾盂输尿管癌等，已逐步取代开放手术，成为肾切除的现代手术方法之一，并受到泌尿外科医师和患者的普遍欢迎。广西贵港市人民医院于2005年12月～2007年12月分别应用经后腹腔镜下肾切除术和开放手术治疗肾脏疾病40例，文章通过对两种不同治疗方法的比较，探讨后腹腔镜下肾切除术临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择患有肾脏疾病需行肾切除的患者40例，其中男23例，女17例，年龄11～78岁，平均45.2岁。疾病种类为肾肿瘤10例，重度肾积水致肾功能丧失8例，肾萎缩8例，肾结核6例，先天性肾发育不良4例，肾性高血压需行肾切除者4例。其中经后腹腔镜手术20例（A组），对照组为常规开放手术20例（B组）。所有患者均为一期手术，全部病例均经实验室检查及影象学确诊，且对侧肾功能正常或代偿良好。术前所有患者均无心、肺功能异常或凝血功能障碍等手术禁忌证。两组患者临资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法：①术前常规胃肠减压，气管插管全身麻醉，留置导尿。患者取健侧卧位，抬高腰部，根据齐琳等报道的方法制作后腹腔[1]。三套管中置入相应的腔内操作器械及监视镜。首先观察后腹腔的解剖结构，然后行患肾切除术。如为肾良性疾病，用电刀切开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，巨大肾积水患者可先行放水减压。于肾下极内侧找到输尿管，游离至低位，上钛夹离断，沿其向上游离至肾盂，再仔细游离出肾动静脉，分别用4道钛夹钳夹后离断，或用直线切割吻合器离断肾蒂，切除患肾。如为肾癌，先游离肾蒂，结扎肾动静脉，再连同肾周筋膜及脂肪囊一并切除。标本从肋下缘腋后线切口向下延长取出。最后创面置引流管，关闭穿刺孔。②开放手术组。麻醉成功后患者取仰卧位，取第12肋间或12肋缘下斜切口，依层次进入腹腔，仔细游离肾脏，分离和断扎肾蒂及输尿管，完整切除患肾，留置引流管，逐层关腹，手术完毕。 1.3 统计学方法：观察并记录两组手术时间，术中出血量、术后引流量，胃肠功能活动恢复时间、术后并发症、可下床活动时间、住院天数及术后应用止痛药情况等临床指标。除止痛药应用及术后发热例次外，其余各组数据均以均数±标准差（）表示。统计处理采用SPSS 13.0软件包，两组数据之间的比较用两独立样本均数的t检验，比较两组患者应用止痛药及术后发热比例用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　40例手术均获成功，无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜手术组无中转开放手术病例。两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠功能恢复时间、术后24 h～7 d体温超过38℃例数、可下床活动时间、住院天数、止痛药的应用等指标见表1。由表可知除手术时间外，腹腔镜手术组术中出血量、术后引流量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、止痛药的应用等指标均低于开放手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组手术指标比较（） 组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 毕业论文 胃肠功能恢复时间(h) 可下床活动时间(h) 术后发热[例（%）] 术后用止痛药[例（%）] 住院天数（d） 论文代写 腹腔镜组 20 200.2±61.7 论文代写 53.2±20.7 81.2±25.3 38.3±9.5 58.2±12.7 5（25） 7（35） 毕业论文 6.5±1.3 开放手术组 20 104.2±35.6 124.2±57.6 134.2±53.2 64.5±10.7 80.2±18.6 13（6