经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤临床应用.doc

经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤临床应用 【摘要】 目的：通过观察经导管肝动脉栓塞术治疗后患者的造影征象、外周血生化、术后反应及并发症等指标的变化情况，探讨经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床疗效及应用前景。方法：选取25例经B超、CT或血管造影证实的随机分期的肝血管瘤患者，采用Seldinger技术经股动脉插管穿刺进行肝动脉栓塞术一次或多次治疗。结果：25例肝血管瘤患者术后症状都有不同程度的改善，所有瘤体均有不同程度的缩小，术后反应及并发症仅有少数几例发生轻微的不适症状，大多数未进行处理，于3～4 d后自行消失。结论：经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤是一种安全、有效、并发症少的治疗方法。 　【关键词】 肝血管瘤； 介入栓塞 　肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，尸检发现率为0.4%～7.3%[1]，可发生于任何年龄段，以女性多见。多在健康体检时发现，肝血管瘤早期较小时多无症状，一般无需特殊处理，可定期随访。由于其生长缓慢，病程长，直径大于10 cm者即为巨大肝血管瘤，患者有腹胀、嗳气等症状，并有潜在破裂出血的危险。国外报道其破裂出血的死亡率高达78%[2]。传统治疗方法以外科手术为主，但若瘤体巨大或邻近肝门及位于特殊解剖位置的肝血管瘤，手术切除难度较大，术中可能有难以控制的出血；多发肝血管瘤手术切除的可能性则更小；还有患者有惧怕开刀的心理压力而不愿接受创伤性手术治疗的情况。随着介入放射学的发展，经导管肝动脉栓塞术已成为治疗肝血管瘤的首选方法。本院2005年1月-2014年7月对25例肝血管瘤患者采用经导管肝动脉栓塞术的方法，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 本组25例，其中男8例，女17例，年龄27～75岁，平均46.3岁。所有病例均经B超、CT+增强扫描、血管造影证实。其中，15例有不同程度的上腹部不适、胀痛等临床症状，10例在体检超声检查无意中发现；肝右叶15例，肝左叶2例，两叶分布8例；瘤体最大直径5～10 cm 21例，ge;10 cm 4例。17例患者肝功能正常，8例患者轻度异常，有1例HBsAg阳性，所有患者AFP均为阴性。 　1.2 方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，经鞘插入5F Cobra管，选择性肝动脉造影，明确血管瘤的部位、大小、数量及供血动脉，然后超选择性将导管头端尽量送入瘤体的供血血管开口，再次造影明确有无侧支循环，确认是否已避开其他血管后，注入2%利多卡因3～5 mL，随后再将平阳霉素（8～16 mg）与超液态碘化油充分乳化（其量与瘤体大小约相等），在透视下，经导管缓慢推注，最后再用明胶海绵颗粒（条）[.com专业提供教学和医学论文代发的服务，欢迎光临wwW..com]混合造影剂栓塞供血动脉（明胶海绵颗粒的大小根据所需栓塞的动脉直径而定）。在栓塞过程中多次缓慢轻注造影剂，观察血管瘤的供血血管大部分被栓塞即可；栓塞过程中在透视下严密观察，防止正常动脉被误栓。对多支血供或瘤体巨大者，可1个月后再进行二次介入栓塞治疗。对于栓塞后综合征给予解热、止痛等对症治疗。 　1.3 疗效评定标准 显效：肝血管瘤缩小gt;50%以上，症状减轻。有效：肝血管瘤缩小25%～50%，部分症状减轻。无效：肝血管瘤无变化，临床症状没有改善。 　2 结果 　2.1 造影征象及疗效观察 注入栓塞剂后，所有病例显示栓塞剂呈水滴状充填瘤体，逐步堆积并显现瘤体形态、轮廓和大小。25例肝血管瘤患者，共行29例次介入栓塞治疗，其中4例肝巨大血管瘤者为二次栓塞，全部患者术后经复查肝功能无异常，4～7 d出院，均于首次术后随访1～6个月，行B超或CT检查，其中显效16例，瘤体缩小50%以上；有效8例，瘤体缩小gt;25%；瘤体缩小lt;25%者1例。有效率达96%。 　2.2 术后反应及并发症 25例患者术后出现不同程度发热、疼痛、食欲下降等介入术后常见的栓塞反应，17例出现右上腹胀痛，8例患者肝功能轻度异常。经积极改善肝功能、预防感染、对症等治疗3～4 d后症状逐步缓解。全部病例未发生正常动脉被误栓、胆囊坏死穿孔、急性胰腺炎、血管壁破裂、假性动脉瘤形成等并发症[3]。 　3 讨论 　3.1 病理分型及临床症状 肝血管瘤病理上可分为四型：（1）海绵状血管瘤，是最常见类型；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤，少见[4]。多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆致误诊。当血管瘤增大至5 cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，如：（1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，局部听诊偶闻血管杂音；（2）胃肠道症状：可有右上腹隐痛和不适，伴恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不