经皮穿刺冠状动脉内支架植入术护理.doc

经皮穿刺冠状动脉内支架植入术护理 　经皮穿刺冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的主要手段，具有创伤小、效果好、住院时间短等特点。2008年12月—2010年5月我院对106例冠心病患者实施经皮穿刺冠状动脉内支架植入术，经积极治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料本组男89例，女17例，年龄32—86岁，平均63.20岁。心绞痛82例。急性心肌梗死24例，其中冠状动脉血管造影单支病变者62例，双支病变者23例，三支病变者21例。 1.2穿刺方法　常规消毒、铺巾，选择右侧股动脉作为穿刺插管部位，协助保持穿刺之体呈过伸位，进行股动脉穿刺，植入动脉鞘，经动脉鞘注入肝素，插入引导导管，进行冠状动脉血管造影及支架植入术。 2　结果 本组术中4例急性心梗患者发生室颤，经电复律后恢复。1例出现一过性的Ⅲ度房室传导阻滞，自行恢复。6例拔管时出现迷走神经反射，给予快速补液静脉应用升压药物后症状好转。3例出现假性动脉瘤，发现后及时加压包扎至瘤体消失。 3　护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理向患者解释冠脉介入支架植入术的目的和性质、操作的大致过程和手术的安全性，请已行冠脉支架植入术的患者介绍术中术后的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的紧张恐惧心理[1]。 3.1.2术前准备备齐术中使用的全部物品器械及药品，做好相关的检查，如心电图、心脏彩超、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质等。备皮行碘过敏试验，协助患者做床上大小便的练习。术前遵医嘱口服抗凝药物，术前4小时禁食，排空膀胱。 3.2术中护理 严格掌握“三查七对”制度，严密观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、神志等变化，做好各种抢救工作，发现异常及时处理。本组有4例急性心梗患者在支架植入冠脉再通后出现室颤，经电复律及应用抗心律失常等药物治疗后患者转危为安。 3.3术后护理 3.3.1一般护理术后患者入CCU进行心电监护24—72h，严密监测血压、心率、心律、血氧饱和度、尿量等生命体征的变化，观察患者是否有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症[2]。如患者有心前区不适或心前区疼痛，即刻做心电图，与术前进行比较。 　患者被动卧位，患侧肢体自动24h。鼓励病人多饮水，保持尿量150ml/h，有利于造影剂的排泄。术后进食清淡消化、低盐低脂的食品。 3.3.2动脉鞘的护理患者术后保留动脉鞘管4—6h，注意观察鞘管留置处有无出血渗血，防止鞘管扭曲或断裂。在鞘管未拔除前，穿刺肢体制动不可弯曲，拔管前测部分活化凝血酶时间，达标后即刻拔出动脉鞘管。拔管后局部按压15—20min，局部弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h，观察下肢皮色皮温、末梢循环、足背动脉搏动等情况。本组出现3例假性动脉瘤，发现后及时给予徒手压迫瘤经部1h加压包扎24—72h后均痊愈。 3.3.3迷走神经反射的护理本组有6例患者在拔管时发生迷走神经反射，表现为血压下降、心率减慢、恶心呕吐、大汗、面色苍白。立即给予静脉快速补液及应用阿托品、多巴胺后症状好转。为防止拔管时发生迷走神经反射，拔管前应建立良好的静脉通道，对疼痛敏感的患者可在鞘管周围注射利多卡因，常规备阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密观察心率、心律的变化，每3—5min测血压一次，按压伤口力度适宜，拔管过程中严密观察患者的面色表情、询问有无头晕恶心等不适。嘱患者精神勿紧张，使身心处于放松状态[3]。 3.3.4抗凝治疗的护理　术后常规使用抗凝药物是手术成功的关键。护士应准确、及时遵医嘱给予抗凝药物，使用时剂量要准确，观察有无出血倾向，如伤口渗血、局部有瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、痰中带血等。进行各种操作时要轻柔，每次行静脉穿刺时，穿刺部位应延长按压时间3—5min。皮下注射低分子肝素时，应左右腹部交替注射，注意观察有无淤紫、血肿、硬结等。 3.3.5手术后负性效应的观察与护理　手术后的负性效应有腰酸、腹胀、尿储留等。本组有6例出现排尿困难，46例诉体位不适、腰背部疼痛，主要原因是术后肢体制动、平卧位，局部的沙袋压迫、弹力绷带加压包扎、肌肉过度的紧张，短时间内病人滴入较多液体，患者不习惯床上大小便等造成。术前告知患者需卧床的时间和伴有的不适感，使其有心理准备。按摩患者的腰腹部可缓解腰酸腹胀；术前练习床上排尿可避免尿储留；出现尿储留时做好心理疏导，经腹部按摩无效时，及时行导尿术，以减轻不适。 3.3.6其他严重的并发症护理冠脉夹层、急性血管闭塞、冠状动脉穿孔、心肌梗死等是冠脉介入术后的严重并发症。术后应严密观察病情变化，如患者有明显的胸疼、缺血心电图的改变、急性心肌梗死的表现时，应立即通知医生进行紧急的抢救处理。 3.3.7活动指导　适当的