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肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术体会 　 作者：蔡晓军,张新国,韩承新 【摘要】 目的：实施气腹造影CT检查诊断肠粘连，筛选局限性腹壁粘连患者施行腹腔镜肠粘连松解术，以获取最佳微创效益。方法：为8例术后疑有腹壁切口肠粘连患者采用腹腔内注气，气腹造影螺旋CT平扫，分析判断肠粘连的病理类型，5例选择性实施腹腔镜肠粘连松解术。结果：气腹造影CT扫描7例均清晰显示肠管、网膜与腹壁切口局限性粘连，其余区域未见粘连，1例为腹腔弥漫性广泛粘连。施5例腹腔镜手术均顺利，腹腔镜手术所见与术前判断完全吻合，仅1例发生1处肠管损伤。结论：CT气腹造影能清晰显示出术后腹壁肠粘连的粘连类型、分布和范围等形态特征，可以选择实施腹腔镜肠粘连松解术的适宜病例，获得理想的微创效果。 【关键词】 肠粘连；气腹；腹腔镜检查；体层摄影扫描仪，Ｘ线计算机；肠粘连松解术 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the selective application of pereumoperitoneal risualization and laparoscopy to diagnose and treal adhesive intestinal obstruction.Methods:Eight patients of adhesive intestinal obstruction during inactive stage underwent CT scanning after pneumoperitoneal visualization and five patients were selected to laparoscopic operation.Results:Seven cases were showed local adhesion between intestines,omenta and abdominal wall.One case was intensive adhesion in abdominal cavity.Five patients were performed laparoscopic operation successfully while one case needed intestinal impairment and was converted to laparotomy.Conclusions:CT scanning after pneumoperitoneal visualization can be used as a selective method for the patients with adhesion obstruction to performance laparoscopic operation. 【Key words】 Intestinal adhesion;Pneumopeitoneum;Laparoscopy;Tomography scanners,Xray computed;Accretion lysis 腹腔镜肠粘连松解术避免了开腹手术切口的损伤和缝合线结等异物存留，器械入口远离粘连病变高发区，和开腹手术相比，引发腹腔内再粘连的概率大为降低，成为治疗肠粘连最具潜力的发展方向。腹腔镜适宜松解腹壁索带型肠粘连，而腹腔内粘连广泛致密的病例,如肠管间的团状粘连，腹腔镜手术极其困难，容易发生肠管破裂等医源性损伤［1,2］。因此，选择适宜的肠粘连病例与手术微创效果密切相关。目前术后肠粘连的诊断模式主要是根据慢性腹痛、反复不全性肠梗阻发作的临床臆诊，缺乏理想的客观影像学检查，限制了腹腔镜手术的临床开展。为此作者2007年起用人工气腹造影CT检查术后肠粘连疑诊病例，获得了满意的影像资料，选择适合的腹壁粘连病例，实施腹腔镜肠粘连松解术，取得了良好的微创治疗效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 全组8例中男6例，女２例，17～73岁，平均38岁。患者均为腹部手术后，有慢性腹痛病史1年以上。初次腹部手术为阑尾切除4例，胃大部切除1例，外伤剖腹探查左肾切除1例，剖宫产2例。其中1例2次剖宫产，1例3次剖宫产。除1例40年前行阑尾切除的老年男性患者35年后才出现症状外，其余均在术后半年出现肠粘连的临床表现。病史均有典型的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线检查有阶梯状气液平面的记录。 1.2 CT气腹造影方法 患者空腹，选择远离原手术切口的腹直肌外的腹壁合适处，局部浸润麻醉，18号套管针腹腔穿刺，推注少量生理盐水无阻力，证实进入腹腔后，拔除金属针芯，留置塑料套管，临时固定于腹壁，接无菌输液装置，采用液体滴注法，在100～120cm H2O压力下，将无菌瓶内的过