胆囊占位性病变超声诊断价值及误漏诊分析.docVIP

胆囊占位性病变超声诊断价值及误漏诊分析 　【摘要】 目的 回顾性分析胆囊占位性病变的超声图像表现及漏诊、误诊原因，旨在提高其超声诊断符合率。 方法 收集我院1069例经我院诊治的胆囊占位性病变患者，且随访资料完整者，通过超声图像诊断与临床诊断之间的对比，查找误诊、漏诊原因。 结果 胆囊结石的超声诊断符合率为88%，胆囊良性占位性病变的超声诊断符合率为95%，胆囊恶性病变的超声诊断符合率为80%。结论 超声显像胆囊结石及胆囊良性占位性病变的诊断符合率较高，具有重要的诊断价值，但对息肉的类型及良恶性病变不易作出准确判断，还有待于进一步研究。 【关键词】 胆囊占位性病变 超声诊断 误诊 漏诊原因 胆囊占位性疾病包括胆囊结石和胆囊息肉样病变，随着影像学技术在临床上的广泛应用，胆囊占位性病变的检出率逐渐增加，由于其转归和治疗不同，所以作为该类疾病的首选检查方法，如何提高超声诊断符合率就显得尤为重要。笔者收集经我院收治的有完整随访资料的胆囊占位性病变的病例，通过超声图像与临床诊断做对比，作一回顾性分析，探讨分析其漏诊、误诊原因。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者收集2002年1月～ 2005年12月经我院收治或经门诊检查随访证实的病例1069例，男697例，女372例，年龄16～93岁，平均年龄48.5岁。　 1.2 仪器与方法 德国西门子SONOLINE-Versapro彩色多普勒超声诊断仪和日本东芝TOSHIBA-Nemio 10黑白超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者检查前禁食8h以上，24h前禁食高脂及易产气类食品，晨起排便，急诊病人不受上述条件限制。体位则常规联合采用仰卧位、左右侧卧位及坐位，必要时采用胸膝卧位。仪器调节上适当减小增益，并选用适当的动态范围及深度补偿［1］。 2 结果 超声诊断胆囊结石561例中，术后病理证实517例，误诊的44例中19例为门诊急诊病人，经解痉、抗炎治疗后复查结石光团消失； 10例外院超声诊断结石转我院手术前常规检查未扫及结石回声，且均自诉超声诊断结石前有3～15天不等的静点头孢类药物病史；12例病人一年内随访复查始终未扫及结石的强回声；3例术后证实多发结石伴胆囊颈部腺癌；13例术前显像为高张力壁薄的大胆囊，胆总管轻度扩张，有黄疸史，未扫及结石回声，术后证实为胆囊颈部结石嵌顿。超声诊断为胆囊良性息肉样病变493例，术后病理证实452例，误诊的46例声像图表现为单发lt;10mm宽基底位于胆囊颈部及体部的略强回声团块，病理证实为乳头状腺癌9例，单纯腺瘤癌变18例；19例外院超声诊断胆囊息肉来我院复查为胆囊折叠，未扫及息肉回声。超声诊断胆囊恶性息肉样病变15例，病理证实12例，3例术后证实为慢性胆囊炎瘢痕组织增生，4例恶性病变漏诊，其中3例胆囊结石充满型掩盖恶性息肉样变的声像图，1例结节型胆囊息肉术后病理诊断为小结节型胆囊癌。超声诊断与临床诊断对比见表1。表1 超声诊断与临床诊断对比 3 讨论 胆囊占位性病变是胆道系统的常见病及多发病，特别是胆囊结石和胆囊胆固醇性息肉及炎性息肉，随着影像学的发展及微创外科腹腔镜的广泛开展，其检出率和手术病人呈上升趋势，但随之而来的胆囊切除术后的不良反应也增多，很多病人术后仍然有上腹部不适，恶心、呕吐、腹泻，有报道胆囊切除术后，结直肠癌的发病率较未切除的病人高3～45倍［2］，而超声检查是胆囊疾病首选检查方法，它可直接观察胆囊的形态、胆汁的回声和充盈情况，病变的位置、形态以及与周围脏器的关系。所以，努力提高该类疾病的超声诊断符合率，减少漏误诊率，对临床医生诊治方向的选择有着重大的意义，从而减少病人不必要的痛苦和手术费用，也减少了医疗资源的浪费。 　 3.1 胆囊结石的声像图特征 （1）须在两个以上切面存在、形态固定、伴声影、随体位移动的强回声光团。（2）如无声影，应先排除是否有急性炎症和近期是否用过β-内酰胺类抗生素类药物，最好建议隔期复查后再下结论。 3.1.1 胆囊良性占位性病变的超声图像特征 （1）多为多发；（2）大多数lt;10mm；（3）多见于胆囊体部，可见细小的蒂；（4）富含胆固醇者可见微弱声影。 3.1.2 胆囊恶性占位性病变的声像图特征 （1）瘤体gt;10mm，尤其gt;15mm者更应注意；（2）单发；（3）多位于胆囊颈部；（4）50%可伴有结石。 3.2 总结漏误诊原因 （1）扫查不仔细，仪器调试状态欠佳。本组病例中有34例胆囊占位性病变的患者在首次扫查时阴性，后经多次变换体位，反复扫查后始扫及。（2）超声医师的技术及经验不足，对胆囊的解剖标志不熟悉。胆囊颈部位置较深，邻近门静脉，由于哈氏囊的散射及囊壁的折射等作用，颈部常呈折叠状，其声像图常呈现占位性病变图像，易误诊为颈部结石，而真正的胆囊颈部结石又极易漏诊。本组病