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胰岛素抵抗中医治法探究进展 　【摘要】 胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素生物效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。是肥胖、高血压、糖尿病及动脉硬化等多种疾病的共同危险因素和基础。虽然中医学对该领域的研究起步较晚，但众多学者通过对其认识，运用不同治法对其进行干预治疗，并对其治疗进行了论证。 【关键词】 胰岛素抵抗/中医药疗法 进展 综述 　　本文搜集了近年来的文献报道，就胰岛素抵抗(IR)的中医治法研究，综述如下。 　　1 IR的病机 　　 　　中医目前对IR病机的认识尚缺乏统一性。如唐迎香［１］提出IR的产生与痰瘀毒关系密切。吴深涛［2］认为IR实质是浊毒内蕴。张超等［3］认为IR与脾失健运关系密切。徐远等［4］认为IR的主要病机为痰瘀互阻。柴可夫［5］认为，IR患者，往往兼有气虚、气滞、血虚等。吉训超等［6］认为,糖尿病IR病机为本虚标实，脾肾阳虚始终贯穿于其发生与发展过程中。但在总结诸多学者的研究结果后可发现，大多数中医学者主张IR与痰、瘀、毒、虚等密切相关。 　　2 IR的治法 　　2.1 以祛邪为主 　　2.1.1 活血化瘀 孙德山［7］从瘀血论治IR,用活血化瘀法对48例伴IR的2型糖尿病进行分组观察研究，对照组口服二甲双胍;治疗组在对照组基础上,加用活血化瘀中药，结果治愈率治疗组为67%，对照组为36%，P＜0.05，提示活血化瘀法对改善IR疗效确切。郭盛等［8］观察活血化瘀法对营养性肥胖大鼠胰岛素敏感指数(ISI)等的影响，中药组以血府逐瘀汤水煎剂灌胃,模型组不采取任何治疗措施，结果，中药组ISI为(0.23+0.05)，模型组ISI为(0.12+0.05)，Plt;0.01，提示血府逐瘀汤能有效提高营养性肥胖大鼠的ISI。 　　2.1.2 祛痰降浊 徐立然等［9］从痰浊论治IR,用祛痰降浊法对39例伴有IR的2型糖尿病进行观察,西药组口服艾汀,中药组用祛痰降浊(敏疏糖)方，结果：中药组总有效率为75.0%,与西药组相比无差异(Pgt;0.05)。尹义辉等［10］以化痰降浊为治则，自拟降浊消糖饮，观察120例糖尿病IR患者治疗前后的胰岛素敏感指数(IAI)、IR指数(HOMAIR)等指标，结果经治疗前后有非常显著差异(Plt;0.01)。 　　2.1.3 化痰活血/化痰解瘀 冯建华［11］从痰瘀互结论治IR，用化痰活血法治疗2型糖尿病IR患者30例，治疗组用活血化瘀功效的胰苏灵方；对照组30例,用盐酸二甲双胍。结果:两组治疗前后比较，均有非常显著差异(Plt;0.01)。提示中药胰苏灵方与盐酸二甲双胍均具有显著改善2型糖尿病患者IR的作用。武明东等［12］用化痰解瘀汤联合胰岛素治疗2型糖尿病，对照组单用胰岛素治疗,治疗组在胰岛素治疗基础上加用化痰解瘀汤，两组治疗后比较HOMAIR差异显著(Plt;0.01)，提示治疗组改善IR作用优于对照组。 　　2.1.4 清热解毒/清热通腑 陆灏等［13］从热毒论治IR，观察清热解毒方剂对2型糖尿病大鼠胰岛素分泌等功能的影响。治疗组用三黄煎灌胃,造模组灌服等量自来水。结果:治疗组ISI较造模组明显升高，两组有显著差异(Plt;0.01)，提示清热解毒法对IR有一定改善作用。熊曼琪等［14］从实热论治IR，以清热通腑泄浊为大法，临床以加味桃核承气汤进行动物实验研究，观察其对ISI等指标的影响，观察组给予加味桃核承气汤配合西药降糖等基础治疗，对照组给予罗格列酮片口服。结果：两组治疗后与治疗前相比均有显著差异(Plt;0.01)。提示观察组能显著提高2型糖尿病大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性，与罗格列酮疗效无差异。 　　2.2 扶正并祛邪 　　2.2.1 益气养阴、活血化痰 张小兵等［15］从气阴两虚,脉络瘀阻论治IR，观察益气养阴活血化痰法对2型糖尿病患者ISI的影响，观察组予益气养阴，活血化痰之中药复方制剂，对照组给予罗格列酮片口服。结果：应用益气养阴，活血化痰方药可改善2型糖尿病患者ISI(Plt;0.01)，与胰岛素增敏剂疗效无差异(Pgt;0.05)。汪何［16］亦从气阴两虚，瘀血阻络论治IR，对照组30例单用口服西药(格列吡嗪合二甲双胍或格列齐特合二甲双胍)治疗，治疗组59例在西药治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀中药。结果：治疗组ISI的改善优于对照组(Plt;0.05)。杨月花［17］用益气养阴活血方药对71例IR患者进行治疗。结果“治疗前后比较，ISI有显著差异(Plt;0.01)，提示益气养阴活血方能改善IR。钱秋海等［18］将60例IR综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组以益气养阴、活血化痰为治则，以愈胰饮为基本方治疗；对照组用拜唐苹、卡托普利治疗，结果治疗组治疗后ISI、HOMAIR等指标均有显著改善，与对照