围术期急疼痛管理.ppt

三.非甾体类抗炎药 传统的NSAIDs（如双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬等）可同时抑制COX－1和COX－2，不良反应大，不适于围手术期的镇痛药物；选择性COX－2抑制剂（如塞来昔布）对COX－1不抑制或抑制较轻，对TXA2的影响也较小，不良反应少，镇痛效果好，已成为临床医生的常用选择。目前临床上COX－2抑制剂主要为口服的西乐葆和静滴的特耐。 甾体类药物临床应用类固醇激素辅助镇痛主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症因子，减轻其对机体的损害，能使阿片类药物及不良反应降低，促进术后康复。同时，小剂量局部应用糖皮质激素不会影响伤口愈合及增加感染机会。常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等。 四.甾体类药物 1．根据WHO三阶梯治疗指导原则坚持口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，密切观察给药的效果，不良反应的出现，并及时处理。2．超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，明显降低外周及中枢的敏感化，从而减轻术后疼痛，减少镇痛药物的用量。3．多模式镇痛联合用药，使用不同种类型药物的优势，降低各种镇痛药物的所需剂量，通过协同/添加的作用改善疼痛疗效，减少副作用及毒性作用。4．个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反映存在个体差异，因此镇痛方法因人而异，不可套用固定的药物方案，关注特殊人群如儿童、老年人，个体化镇痛的最终目标应用最小剂量达到最佳镇痛效果。 骨科围手术期镇痛的具体措施 骨科术后疼痛往往较剧烈，除一般的无创给药（口服、经皮、黏膜等）和肌注、静滴外，神经阻滞、手术部位局部浸润、硬膜外以及PCA给药也是骨科临床上常用的镇痛方式。 围手术期镇痛常用方法 * * * * * * 包头医学院第一附属医院  骨科四病区  刘有才 围术期急性疼痛管理 国际疼痛研究学会对于疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛是由于组织损伤造成的行为及生理学的改变，时间一般不超过7 d。 定义 疼痛分类 ①急性疼痛（通常短于3个月）—创伤、手术所致的疼痛； ②慢性疼痛--伤害性刺激后仍然反复发作的疼痛或持续时间超过3～6个月的疼痛。 概 述 ?疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后作为第五生命体征越来越被重视在当今国际医学领域，２００４年囯际疼痛协会（ＩＡＳＰ）确定１０月１１日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利，WHO提出缓解疼痛是患者的基本权利。调查显示手术后患者中重度疼痛比率达70%～80%，但这些患者有很大一部分没有接受充分的治疗。造成这种情况的原因包括：对于疼痛认识的不足、疼痛治疗的个体差异以及治疗费用问题。随着对疼痛发生机制的研究，各种不同作用机制的镇痛药物及镇痛技术相继应用于临床，但术后急性疼痛的状况并没有得到明显的改善，相反各种镇痛技术及药物的副作用报道越来越多。 疼痛的危害 ?疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。 疼痛的危害 疼痛评估的工具 1.数字评分法（Numeric Rating Scale,NRS）、 2.Wong-Baker面部表情评分法 3.视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS） 4.文字描述评分法（Verbal Descriptor Scale,VDS）等 数字评分法 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip 面部表情评分法 Lorem ipsu