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胸主动脉及颈动脉粥样硬化及冠心病关联 　作者简介：邢伟（1985”），女，现为山西医科大学医学影像系在读硕士研究生（邮编：030001）；李天亮（通讯作者），工作于山西省心血管病医院（邮编：030024）。 　摘要：目的 利用彩色多普勒超声探讨胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法 选择经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者60例和对照组30例行颈总动脉超声检查，测定血管后壁内膜中层厚度(IMT)，观察有无斑块形成并计算斑块发生率。同时检查升主动脉，观察有无内膜增厚、斑块形成，并且测量IMT，计算斑块发生率。 结果 冠心病组的颈动脉和胸主动脉IMT、粥样硬化斑块发生率均高于对照组(Plt;0.05)。同时，颈动脉、胸主动脉粥样硬化斑块对冠心病的敏感度分别为66.67%、23.33%，对冠心病的特异度分别为56.67%、96.67%。结论 超声检测胸主动脉和颈动脉粥样硬化斑块对冠心病有一定的预测价值。 　关键词：胸主动脉粥样硬化；颈动脉粥样硬化；冠心病；彩色多普勒超声 　中图分类号：R841.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号2012　目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）已成为严重威胁人类健康的疾病，如何在发生急性冠脉事件前诊断冠心病并积极治疗尤为重要。冠心病患者中多同时合并主动脉(AO)、颈动脉(CA)及股动脉(FA)等动脉粥样硬化。且有大量流行病学文献报道，有外周血管病的患者罹患冠心病的风险更高。目前国内外已有较多研究资料显示，冠心病与CA、FA粥样硬化密切相关，而胸主动脉粥样硬化与冠心病相关性的研究鲜见报道，且主要采用经食管超声心动图（TEE）的方法，但因为TEE的有创性、风险性，使其应用受到限制。随着高分辨率超声检测仪的应用，通过常规超声心动图即可清晰显示患者的胸主动脉。本研究通过应用超声检查颈动脉和胸主动脉粥样硬化情况，探讨两者与冠心病的相关性。 　1 资料与方法 　1.1 研究对象 选择2010年10月”2011年3月在本院确诊的冠心病患者，冠状动脉造影结果显示冠状动脉管腔直径狭窄ge;50%并有多支病变（2支或2支以上的冠脉受累）者60例，为冠心病组。男30例，女30例，年龄43岁～83岁（61.93岁plusmn;9.52岁）。对照组30例，为同期经冠状动脉造影检查诊断为非冠心病的患者，男15例，女15例，年龄45岁～79岁（57.10岁plusmn;7.70岁）。两组间年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。 两组均除外各种先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣畸形、心肌病、人工瓣膜置换患者。 　1.2 超声检查内容及方法 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，观察双侧颈总动脉及胸主动脉的情况。 　1.2.1 颈动脉超声检查 使用L113探头行颈动脉超声检查，探头频率3 MHz～11 MHz。受检者仰卧位，同步连接心电图，以双侧颈总动脉距离分叉部位2 cm范围为观察区域，测量双侧颈总动脉距离分叉部位2 cm处的内膜中层厚度(IMT)，同时观察该区域内有无斑块形成，计算斑块发生率［1］。将颈动脉IMTge;1.0 mm定义为颈动脉内中膜增厚，厚度超过周围血管IMT的50%或局部IMTge;1.5 mm定义为粥样硬化斑块［2］。 论文代写 　1.2.2 胸主动脉超声检查 使用S51探头行经胸超声心动图检查，探头频率1 MHz～5 MHz。受检者左侧卧位，同步连接心电图，探头置于胸骨左缘，清晰显示升主动脉长轴。以主动脉窦部及升主动脉为观察区域，观察有无内膜增厚、斑块形成，并测量升主动脉起始部左房侧IMT，计算斑块发生率。根据Pitsavos等［3］推荐的修正分类，将升主动脉粥样硬化斑块按回声特点、斑块特点分为4级，0级：内膜光整、回声正常,管腔规则，IMTle;1.0 mm；Ⅰ级：内膜不均匀增厚，1.0 mm3.0 mm有明显凸入到管腔的粥瘤、钙化斑块或血栓、溃疡等,管腔不规则；其中以Ⅱ级、Ⅲ级认为有主动脉粥样硬化斑块。 　以上资料连续测量3个心动周期取平均值。分析颈动脉、胸主动脉的IMT及斑块与冠心病的相关性。 　1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　2 结 果 　2.1 两组颈动脉IMT、粥样硬化斑块发生率比较（见表1） 　2.2 两组胸主动脉IMT、粥样硬化斑块发生率比较（见表2） 　2.3 颈动脉、胸主动脉粥样硬化斑块对冠心病的预测价值（见表3） 　3 讨 论 　冠心病在我国的发病率逐年上升，它是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。而动脉粥样硬化是一个全身动脉广泛受累