胸段食管癌调强放疗及三维适形放疗及常规放疗剂量学比较探究.docVIP

胸段食管癌调强放疗及三维适形放疗及常规放疗剂量学比较探究 　摘　要：应用三维治疗计划系统比较胸段食管癌调强放疗、三维适形放疗及常规放疗在靶区剂量及正常重要组织保护上的的优劣。方法：采用Cadplan6.4.7三维治疗计划系统对21例胸段食管癌患者分别进行常规、适形和调强放射治疗计划，计划的总剂量均设定为50Gy。用剂量体积直方图（DVH）比较靶区剂量和正常组织的受照射剂量的差异。结果：常规（RT）、适形（3DCRT）和调强（IMRT）放射治疗计划的95%体积GTV剂量分别为：（47.46±2.02）Gy、（48.12±0.78）Gy和（49.20±0.37）Gy，IMRT优于其他两种方法（P＜0.01）；3种放疗计划的95%体积PTV剂量分别为：（30.07±7.74）Gy、（45.44±1.35）Gy和（47.98±1.39）Gy、3DCRT和IMRT优于常规放疗（P＜0.01）；3种放疗计划的CI值分别为（0.38±0.18）、（0.75±0.14）和（0.96±0.07），其中IMRT计划的CI值最高。RT、3DCRT和IMRT计划的全肺V20分别为（21.63±6.26）%、（35.81±13.21）%和（32.95±10.93）%，3DCRT与IMRT与常规放疗相比总肺接受≥20Gy的照射体积增加了（P＜0.05）。RT、3DCRT和IMRT计划的脊髓剂量及心脏剂量均在脊髓心脏耐受剂量范围以内。结论：三维适形放疗和调强放疗在靶区适形度和靶区剂量上均优于常规放疗，在正常组织剂量上与常规放疗相比无明显差异。调强放疗在靶区适形度优于三维适形放疗。 关键词：食管肿瘤/放射疗法；三维适形放疗；调强放疗 　　近年来三维适形放疗和调强放疗技术逐步应用于食管癌的治疗，为探讨胸段食管癌调强放疗、三维适形放疗与常规放疗的剂量分布特点，本文对21例胸段食管癌病例应用Cadplan 6.4.7三维治疗计划系统进行三种放疗计划的比较研究。现报告如下。 　1 材料与方法 　1.1　一般资料：收集2003年7月～2007年6月收治的经病理学或细胞学证实的初治胸段食管癌患者共21例，男16例，女5例；年龄32～78岁，平均年龄65岁。肿瘤位于胸上段5例，胸中段12例，胸下段4例。放疗前食管钡餐造影显示肿瘤长度4.0～9.5 cm，平均长度（5.2±1.8）cm。 　1.2　体位固定及CT扫描：患者仰卧位，双手置于头顶，以热塑膜固定体位，Philips MX8000螺旋CT机进行增强扫描，扫描范围从环状软骨至肋膈角下缘3 cm，层距5 mm。 　1.3　靶区及危及器官的定义和勾画：定义放射治疗定位CT上的可见肿瘤（包括纵隔内长径≥1 cm的淋巴结）为大体肿瘤体积（GTV）。将GTV的前、左和右界扩大1 cm，后界扩大0.5 cm，上下各扩大3 cm作为临床靶体积（CTV），包括GTV以及GTV周围的亚临床病灶。CTV前后左右外扩0.5 cm作为计划靶区体积（PTV）。由临床医生勾画感兴趣器官和危及器官，包括皮肤、肺、脊髓、心脏等。靶区由两名主治医师以上的医生确认后执行。 　1.4　计划设计：每个入选病例均设计3个放射治疗计划：常规放疗计划，三维适形放疗计划，调强放疗计划，具体如下： 　1.4.1 常规放疗计划：以定位CT上肿瘤中心为照射野中心，射野长度为病灶上下各扩大3.0 cm。病灶长度≤5 cm，前野宽6 cm，臂架0°，2个后斜野宽5 cm，机架130°和230°；长度＞5 cm者，前野宽7 cm，2个后斜野宽6 cm，机架角度同上。 　1.4.2 三维适形放疗计划：采用共面固定野，野数5个，照射野的形状通过射野方向观设计。人为调整MLC，遮挡部分危及器官，反复调整各个照射野的权重，以便尽量少地照射危及器官且使高剂量区更好地与靶区适形。 　1.4.3 调强放疗计划：采用滑窗调强技术，人为给出射束入射角度和剂量限制条件，采用5个共面照射野，计算机逆向计划系统自动优化。 　1.5 治疗计划评估：对于常规放疗方案，直接接受按照设计条件由计划系统产生的计划；对于三维适形放疗和调强放疗方案用DVH图、横断面二维等剂量线分布进行综合评价，确认计划的条件如下：①95%等剂量线覆盖95%PTV；②PTV接受处方剂量的覆盖体积大于90%；③PTV外重要器官最大剂量不大于处方剂量；④正常组织不超过其最大照射耐受剂量，其中脊髓最大剂量不超过45Gy，总肺接受≥20Gy的百分体积比不超过20%，心脏1/3的体积不超过60Gy、2/3照射量不超过45Gy。 论文代写 　1.6 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件方差分析法，用student-newman-keuls法计算各指标间的两两比较结果。检验水准双侧α＝0.05。 　2 结果 　2.1