脊柱结核患者围术期护理护理干预.docVIP

脊柱结核患者围术期护理护理干预 　摘　要：总结脊柱结核患者围手术期的有效护理干预方法。脊柱结核占全身骨与关节结核发病率的首位[1]，但其发生截瘫致残率却居首位，致患者丧失全部或部分生活自理能力。由于脊柱结核隐匿性发病的特点[2]，很多患者就医时已处于中晚期，需长时间的治疗和护理。患者面临疾病的威胁和经受的痛苦，会产生很大的生理、心里和社会压力[2]。及时手术，加强围术期的护理至关重要。回顾我科1999年～2008年10年间收治的56例脊柱结核患者对其围术期护理进行分析总结。方法：对56例脊柱结核患者进行了系统的围手术期护理。结果：所有患者均无内固定松动、移位、断裂及椎体塌陷等现象；未见结核复发及并发性反应的发生；脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善，术后3～6月患者瘫痪ASIA分级由C、D级降至E 级31例，B级降至D级25例。结论：对脊柱结核患者进行有效、系统的围手术期护理，能有效避免结核复发及各种并发性反应的发生，促进了脊髓及神经根压迫症状的早期恢复，可以提高手术、护理质量并减少围术期并发性反应发生，提高了患者的生存及生活质量。 关键词：脊柱结核；截瘫；围手术期；护理干预 　　脊柱结核占全身骨与关节结核发病率的首位[1]，但其发生截瘫致残率却居首位，致患者丧失全部或部分生活自理能力。由于脊柱结核隐匿性发病的特点，很多患者就医时已处于中晚期，需长时间的治疗和护理。患者面临疾病的威胁和经受的痛苦，会产生很大的生理、心里和社会压力[2]。及时手术，加强围术期的护理至关重要。回顾我院1999年～2008年10年间收治的56例脊柱结核患者对其围术期护理进行分析总结。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组患者56例，男32例，女24例；年龄21～71岁。截瘫13例，神经根压迫症状43例，合并椎旁脓肿30例，肺结核9例，糖尿病13例。56例患者均有不同程度的腰背部疼痛及局部压痛临床表现；瘫痪按ASIA分级：A级3例，B级23例，C级14例，D级16例。56例均出现椎管内占位，T2加权明显高信号，7例出现脊髓明显压迫，26例T2加权图像上可见到髓内局部高信号区。所有病例均在气管插管全麻下经后路“蛋壳”技术行结核病灶清除植骨内固定椎管减压术。无压疮、肺不张、坠积性肺炎等并发性反应发生。 　1.2 方法：术前常规使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合抗痨治疗2～3周，复查血沉正常或＜60 mm/h时后再行手术治疗。对56例患者均进行了系统的围手术期护理。 　1.3 护理 　1.3.1 术前护理：①心理护理：脊柱结核是一种慢性消耗性疾病，部分患者病史较长，有的出现截瘫、骨折、压疮以及其他系统并发性反应，严重影响患者的自我形象和生活质量，加之需要长期的药物治疗和护理，在经济、时间、精力上花费较多，影响患者及家庭的生活、工作和学习。对其活动的限制、对手术预后的未知等使患者的心理压力比较大，患者往往表现出焦虑、恐惧等心理，责任护士除常规病情介绍外，还应重点给患者及家属全面讲解脊柱结核的相关知识，包括病因、症状、体征和脊柱结核患者必须注意的事项，及时办理合疗手续，解除患者的思想顾虑，同时调动患者的社会支持系统，良好的社会支持有利促进患者的身心健康[3]，社会支持越好生存质量越高[4]。鼓励患者与亲戚、朋友多交流，缓解精神压力。并为患者提供一个整洁，安静、舒适的住院环境，使其积极配合治疗。②基础护理：围手术期间做好基础护理，稳定脊柱，防止脊髓及神经根的进一步损伤。脊柱结核的患者，椎体均有不同程度破坏，稳定性差，常常无明诱因而突感背部不适或突然截瘫，入院后给予平卧硬板床或局部制动，以减轻疼痛。对于截瘫的患者，还要定时被动活动四肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。协助轴线翻身，避免脊髓再损伤，并防止压疮的发生，满足患者的生活需要，为手术做好准备。③饮食、用药指导：结核是慢性消耗性疾病，饮食及用药持续时间较长，特别是围手术期应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。如瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜水果等且注意食物的多样化，增进患者食欲。对并发糖尿病患者严格按糖尿病饮食要求，并定时监测血糖，严格控制血糖。准确口服抗结核药，密切观察药物的疗效及毒不良反应，如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、肝功能损害等。一旦出现，及时通知医师调整药物[5]。④术前常规准备：要充分了解患者肢体感觉、运动情况。训练患者做深呼吸运动。有效咳嗽、咳痰、训练床上便器的使用，同时要监测患者生命体征及患者心理因素的变化等。 　1.3.2 术后护理：①要充分了解患者的麻醉方式、术式、手术经过及术后脊柱的稳定性等情况。将患者安置在重症监护室，专人护理。按全麻术后常规护理，去枕平卧6 h，头偏向一侧，以利口腔分泌物流出，必要时用吸痰器吸出，确保呼吸道通畅。由于术后需长期卧床每2 h应翻身1次