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腹部手术后肺部并发症临床探究 　摘　要：目的：探讨腹部手术后肺部并发症的危险因素和激励性肺活量计（Is）在预防腹部手术后肺部并发症中的作用。方法：回顾性分析224例腹部手术患者的有关临床资料，分析患者的临床危险因素，并将224例患者随机分为试验组和对照组，试验组使用激励性肺活量计，对照组不做特殊处理，比较两组腹部手术后肺部并发症的发生率。结果：年龄t＞60岁、吸烟史、术前肺功能异常、上腹部大手术为PPC的危险因素；试验组使用Is后，对于年龄≥60、有吸烟史、肺功能异常的患者PPC下降显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹部手术后PPC的危险因素包括年龄t＞60岁、吸烟史、肺功能异常、上腹部手术等，使用Is可降低上腹部手术PPC的发生率。 关键词：腹部手术；肺部并发症；临床 手术后肺部并发症(Postoperative pulmonary complications,PPC）指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响，其临床发病率高达30%，腹部手术后PPC所占比例更高，发生率在17%～88%[1]。因此，如何降低腹部手术PPC的发生率，具有重要的临床研究价值和意义，文章从研究腹部手术后肺部并发症的危险因素入手，通过使用激励性肺活量计，显著降低了腹部手术PPC的发生率，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组224例腹部手术患者，其中男129例，女95例，年龄≥60岁97例，＜60岁127例。急诊手术45例，手术部位：上腹部146例，下腹部78例；其中肝脏手术32例、胃癌根治性切除术88例、脾脏手术26例，直肠癌切除术78例。所有患者均无严重心肺疾病，住院10～19 d，均治愈好转出院。将224例患者随机分为试验组112例和对照组112例，两组在性别、年龄、手术部位等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：逐项记录研究病例的非肺部因素和肺部因素，包括年龄、性别、手术名称、手术部位、吸烟史、肺功能情况等，对观察项目数据资料进行χ2检验，判断腹部手术后肺部并发症的危险因素[2]。试验组从术前3 d开始使用Is，清醒时至少每小时使用5 min，持续至术后3 d，对照组不做特殊处理。 1.3 肺部并发症诊断标准：①胸片改变；②痍培养阳性；③有肯定的吸八史；④呼吸衰竭。 1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，数据处理采用χ2检验。 2 结果 2.1 危险因素分析：本组术后出现PPC 46例，占20.54%，临床特征为肺部感染、肺不张。痰培养样阳性18例，以革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯杆菌。患者住院天数20～59 d，平均（35.4±9.4）d，224例患者均痊愈出院。对224例患者行单因素分析，结果显示年龄t＞60岁、吸烟史、术前肺功能异常、上腹部大手术为PPC的危险因素见表1。 表1 患者术前单因素分析结果 因素手术例数术后肺部并发症例数χ2值P值OR（95% CI）年龄≥60岁124266.32＜0.054.01（1.28～11.98）年龄＜60岁1006 有吸烟史613840.08＜0.0518.04（6.71～46.61）无吸烟史16311 肺功能异常252241.7＜0.0521.78（8.10～62.01）肺功能正常19924 上腹部手术149397.02＜0.0555.09（12.11～259.76）下腹部手术753 2.2 两组患者治疗后PPC发病率的比较：试验组使用Is后PPC的发生率明显降低，其中上腹部手术PPC的发生率虽然有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组年龄≥60岁、有吸烟史、肺功能异常的患者PPC的降低与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 论文代写 表2 两组患者治疗后PPC发病率的比较（%） 比较项目年龄≥60岁有吸烟史肺功能异常上腹部手术试验组8.0613.315.39.46对照组19.3545.1633.314.67χ2值4.654.675.012.11P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05OR（95% CI）3.225（1.321～8.011）3.615（1.202～12.112）2.890（1.021～8.192）2.132（1.912～4.651）3 讨论 　　PPC的发病机制目前临床仍有争论，但已证实其与普通肺部感染不同，腹部大手术后膈肌功能失调是其发生的重要原因[3]。其发生率文献报道也略有不同，范围较宽，本研究中224例腹部手术患者术后出现PPC 46例，占20.54%。 　　对224例患者行单因素分析，结果显示年龄t＞60岁、吸烟史、术前肺功能异