脑损伤吞咽障碍患者间歇性经口或鼻胃管营养效果.docVIP

脑损伤吞咽障碍患者间歇性经口或鼻胃管营养效果 摘要 目的：观察间歇性经口或鼻胃营养管患者的护理效果。方法：将符合才藤氏吞咽障碍7级评分法分级[1]标准的50例住院和出院的脑损伤吞咽功能障碍患者随机分为留置胃管组和间歇插管组各25例，改变两组留置鼻饲管的时间和方法后在疗效改善和出现并发症的差异性。结果：两组鼻饲管营养3个月发生的疗效改善分别为72%和40%，并发症发生率分别为12%和48%，其差异性有统计学意义（Plt;0.01）。结论：间歇性经口或鼻胃营养管的方法是有效的，拔除留置胃管的时间明显缩短，出现的并发症明显减少。 关键词 吞咽障碍 间歇性经口或鼻胃管 长期留置胃管 临床上传统的长期留置鼻胃营养管可以引起很多并发症[1]。间歇性经口或鼻胃营养管是患者进食补充全身营养或部分需要的代偿手段，也是一种为填补部分有特殊需要患者经口进食的方法[2]。本文对吞咽障碍患者通过长期留置胃营养管与间歇性经口或鼻胃营养管进行对比研究，分析探讨了其对患者拔管及其他并发症发生率的影响性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2015年6月我院收治的50例脑损伤吞咽障碍患者，其中脑外伤11例，脑卒中39例。男42例，女8例。年龄22 - 68岁，平均年龄42.5岁。生命体征平稳，配合较好，无意识障碍。采用才藤氏脑卒中吞咽障碍7级评分法分级，50例均为中度（3级、4级）吞咽功能障碍患者[3]。将所有患者根据随机数字表分为留置胃管组和间歇插管组，每组25例。 1.2 方法 研究开始前由专业人员向患者及其家属进行治疗方案的详细认真的培训以争取她们能最大限度配合研究的进行，所有治疗均要求周围环境安静无干扰，患者能够集中注意力，配合我们的指令，愿意采纳我们的置管方法，清洁好口腔，必要时采用吸痰器排痰；主要保持坐位，若有需保持卧位者，可使患者取右侧卧位并将床头角度抬高20~30deg;为宜。每次进食完毕，保持原来的体位30 min或以上。 1.2.1 留置胃管组 该组患者要求鼻胃管全天保持放置于患者胃内。根据胃管性质方于更换胃管，一般国产胃管30天更换一次，进口胃管3个月更换一次；（置管时间是否太长？）更换时从晚间喂完最后一次食物或水等半小时后拔出，第二天晨起进食前从另一侧鼻孔插入。插管时患者取坐位或抬高床头右侧位，用棉签清洁鼻腔，并对胃管前部插入所需长度进行润滑，然后在单手持纱布把持住胃管的同时，另一只手用镊子夹住或带上手套托住胃管，嘱患者稍作深呼吸，轻轻将胃管插入患者鼻咽部15cm左右时，使患者行吞咽运动时迅速随之推进胃管（一般插入50~70cm即可）。随后判断胃管是否在胃内，最后根据患者运动和需要固定胃管的长度和方位。 1.2.2 间歇插管组 是指间歇性经口或鼻胃营养管组，是胃管经口腔或鼻腔间歇置入胃内，即每餐进餐前插入，进餐后拔出；或晨起进餐前插入，晚间进餐后拔出。胃管使用期限根据胃管导管情况及使用频率而定来更换，一般1~4周不等。每次胃管使用完毕，拔出后用自来水冲洗导管内的食物残渣，注意前端侧孔清洗干净，保证整条导管通畅，然后浸泡于备有热开水的加盖盆内，注意胃管管腔内浸泡满热开水，半小时后取出晾干，或插管使用前取出。插管时患者取坐位或抬高床头右侧位，用棉签清洁鼻腔或口腔分泌物，并对胃管前部插入所需长度进行润滑，然后在单手持纱布把持住胃管的同时，另一只手用镊子夹住或带上手套托住胃管，嘱患者稍作深呼吸，然后张口轻轻将胃管插入患者鼻咽部15cm左右时，使患者行吞咽运动时迅速随之推进胃管；如插入困难，嘱患者头转向偏瘫侧，再将胃管从口腔或鼻腔的偏瘫侧顺着往下向前插入，到达咽部后再配合患者的吞咽动作插入所需长度。一般插入深度为50~70cm，即耳垂经鼻尖到胸骨剑突下或从前发际到胸骨剑突下约5-10cm，保证胃管前端的侧孔也在胃内。随后再判断胃管是否也在胃内。 1.3 疗效判定 对所有患者进行3个月的临床观察，再进行标准评测。由中度改善到轻度者为有效；由中度改善到脱管者为显效；症状无变化甚至有所恶化者为无效。并发症情况 根据对患者临床症状的观察情况及其家属的病症主诉资料，可知患者的主要并发症包括胃食管反流、胃出血、呃逆和吸入性肺炎等。 1.5 统计学处理 本文实验数据均采用SPSS 10.0来处理，计数资料采用百分率（%）表示并用chi;2检验分析组间差异，若P＜0.05，则表明数据间存在显著性差异，具有统计学意义。 2 结 果 经过对两组患者进行3个月观察之后，患者临床疗效改善情况及并发症发生情况对比详见表1和表2。结果显示，两组患者的临床疗效在第一个月内的改善情况就有明显地差别，而在第二月后患者的间歇性经口或鼻胃营养管组的临床效果就比长期留置鼻胃营养管组好，拔除留置胃管的时间明显缩短。 表1 两组患者疗效情况比较﹝n=25,n（%）﹞ 组