臁疮中医药治疗.doc

臁疮中医药治疗 　 臁疮，是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上，两胫内外，臁骨部位，故名臁疮，因其病情缠绵，经久难愈，甚至至死仍未愈，故俗称“老烂脚”，视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络，气血循行障碍，局部新陈代谢机能减弱，因外伤破损而诱发，或因中土运滞，湿浊气瘀交阻，也有因皮肉外伤，未及时治疗，迁延时日而成。久行久立，负重劳作，静脉曲张，或高年体弱，气血运化不旺者，比较容易患此病。 臁疮分为内臁外臁两种。外臁生于臁骨外侧，为足之阳经所属，多因湿热下注积聚而成，早治易于见效，晚治则较困难；内臁生于臁骨内侧，为足之阴经所属，多由湿毒凝滞兼血分虚热而成，不论早晚，治之较困难，又臁骨部位皮肤较薄，气血运行差，故不易显效收口，营运仍不十分通畅，每因外遇刺激破伤而致复发。本病初起，患部多先痒后痛，红肿成块成片，继则破溃，流出脓水，形成溃疡，久之四周皮肤乌黑僵硬，疮口下陷，形成缸口状，疮面肉色灰白或暗红，四周多起白沿，并流出黄水或黑绿水，臭秽难闻。夏季为蚊蝇追逐，患者不胜烦恼。疮口或痒或痛，或麻木不仁，小腿因运营不畅，湿热结聚故呈晨消暮肿之侯，甚者疮口越腐越深，腐肉脱尽，可见胫骨外露，更有甚者疮口起菜花样，此为转至恶侯，预后不佳。此类溃疡不论生于外臁或内臁，其基本病机是一致的，根据溃疡的部位，结合该部所循行经络的特点，选用适当的药物，对增强疗效是有益的。补益之法，用于瘀消络通，气血流畅之时，以为善后则有益，若以为“生于内臁者，由于三阴经虚热”而滥用补益，易致瘀浊不消，不利于愈合。 臁疮，现代医学称之为“慢性下肢溃疡”，病情缠绵，易复发，历来被视为疑难顽症。《疮疡经验全书》谓“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪所致，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭，气血不畅为特点，所以治疗应着眼于消、通、和。消者，消其瘀滞湿浊；通者，通其经脉之阻塞；和者，调和气血，恢复其运行之常度。治疗之初，重在消和通，为气血的流行扫清障碍，稍配调和气血之品，寓和于消、通之中；及至疮面洁净红活，则以和为主，益气养荣，调和气血，少佐活血通络之品，寓消、通于和养之中，使之养而不滞，利于创面的愈合。 用药应气血兼顾。因气为行血之帅，血为载气之母，气行则血行，气阻则血瘀。组方或行气以消瘀，或调气以和血，或补气以生血，随不同的阶段，不同的临床表现而施。治疗之初，以行气消瘀通络为先导，以四物汤合丹参、川芎、牛膝、水蛭、生鸡内金、香附、陈皮等加减组方。四物汤“为血分立法，不专为妇科套剂也”；丹参能去瘀生新，使肢体远端血管扩张，从而改善血循环；川芎为血中气药，行血以理气，走而不守；更藉香附芳香之物，调气而善解郁结；生鸡内金能消经络之瘀结；病久瘀结之甚者，选用水蛭以消散经络中之瘀血。 1 辨证分型 1.1 湿热下注型 症见疮面色黯或上附浓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，伴有湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。 1.2 脾虚湿胜型 症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿静脉血管迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。 1.3 气虚血瘀型 症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞木硬，舌质淡，苔白腻或见瘀斑，脉细。 2 治疗方法： 2.1 内治法 2.1.1 湿热下注型 治法：清热利湿，和营消肿。 方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。 苍术12克，黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10克，川牛膝、茯苓、萆薢各15克，生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30克。热重者加金银花、连翘；湿重者加猪苓、车前子；瘀滞甚者加桃仁、红花。 2.1.2 脾虚湿胜型： 治法：健脾利湿，活血化瘀。 方药：补中益气汤合三妙汤加减。 人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10克，黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15克，鸡血藤30克，升麻6克。热重者加金银花、蒲公英、地丁；湿重者加瞿麦、猪苓；瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。 2.1.3 气虚血瘀型 治法：补气养血，活血化瘀。 方药：八珍汤加味。 当归、赤芍各15克，川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10克，茯苓12克，黄芪24克，丹参、鸡血藤各30克。 2.2 外治法 2.2.1 早期（湿热炽盛期） 局部红肿热痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、红花、蒲公英等）煎汤后用纱布湿敷患处，每日1次。 2.2.2 中期（毒邪未尽，正气已虚期） 久不收口，皮肤暗黑，疮口凹陷，时流污水。外用生肌玉红膏（当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等，用香油与白蜡制成膏剂），先清洗干净创面，然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上