腋下小切口肺大泡切除患者围术期护理观察.docVIP

腋下小切口肺大泡切除患者围术期护理观察 　摘　要：探讨腋下小切口肺大泡切除术患者围术期的护理方法，提高护理效率。方法：根据36例实行的腋下小切口肺大泡切除术患者的临床资料，总结护理经验。结果：经过精心护理，36例腋下小切口肺大泡切除术患者均痊愈出院，未发生术后出血、感染等手术相关并发症。结论：围术期护理是保证腋下小切口肺大泡切除术患者治疗效果的关键，科学的护理可有效降低术后并发症的发生，提高临床治疗效果。 关键词：腋下；小切口；肺大泡切除术；围术期护理 　　腋下小切口肺大泡切除术，虽然已经摒弃了传统肺大泡切除术的种种弊端，但是由于疾病本身的限制，依然会为患者带来严重的术后反应和并发症[1]。为了能够提高患者生活质量，缩短病程，笔者经过多年临床护理经验，总结出了一套针对腋下小切口肺大泡切除术患者的特殊的护理方法，并应用于2006年12月～2009年12月治疗的36例患者中，取得了满意的效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：36例患者均为笔者所在科室收治的门诊或住院患者，其中男31例，女5例；年龄17～80岁，平均（48.7±10.9）岁。36例患者术前均经胸部CT确诊。其中初发气胸22例，复发性气胸14例；单发性肺大泡27例，多性9例。左侧病变25例，右侧11例。36例患者均于全身麻醉后，实行腋下小切口肺大泡切除术。 　1.2 护理方法 　1.2.1 术前护理 　1.2.1.1 心理护理：自发性气胸是肺大泡的常见并发症，内科保守治疗较为困难。肺大泡破裂引发的气胸，病情急促，症状与心绞痛极为相似，极易使患者产生焦虑、恐惧等心理反应。针对这种情况，护理人员应在采取对症护理的同时，耐心对患者进行心理疏导，为患者提供积极有效的心理支持，使患者能够正确认识疾病，降低因对疾病的不了解而产生的恐惧心理以平和的心态，配合临床治疗。 　1.2.1.2 术前准备：①完善术前检查：血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、肝功能、肾功能、血气分析、胸部CT等；②患者术前准备：嘱患者保持口腔清洁，预防上呼吸道感染，术前1周戒烟戒酒；③术前肺功能训练：胸式呼吸：护理人员于术前教会患者胸式呼吸方法，训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从口部慢慢吐出；腹式呼吸：教会患者不同体位下腹式呼吸方法，以减少患者术后因呼吸调整引起的不适。讲解腹式呼吸方法时重点教会患者腹肌配合呼吸[2-3]；有效咳嗽：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳嗽1次；简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；④其他准备：术前1 d备皮、备血，术前禁食12 h，禁水4 h。 　1.2.2 术后护理 　1.2.2.1 一般护理：①术后体位护理：麻醉清醒前，使患者采取去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全身麻醉清醒后取平卧位，6 h以后待患者血压平稳后取半卧位；②生命体征监测：严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，确保患者术后安全苏醒。如有意外情况，及时处理；③呼吸道的管理：全身麻醉清醒后指导患者采取正确的呼吸和咳嗽方式，由护理人员协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咯痰、做深呼吸，以利于肺扩张和胸腔内气体和液体的排出；④饮食护理：胸腔镜手术对患者饮食影响较小，术后6 h即可指导患者进食，开始应以流质食物为主，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。 　1.2.2.2 胸腔引流管的护理：①保持引流管通畅：保持水封瓶的位置低于胸部60～80 cm，尽可能靠近地面放置，以确保有效引流；防止因引流管扭曲，引流物赌赛导致引流失效。可根据需要于术后每间隔1 h向水封瓶方向挤压引流管1次，以免管口堵塞；妥善固定引流管，引流管可用血管钳固定于患者床单上。发生意外情况时，应及时处理；②引流效果的观察：密切观察引流物的形状和总量，随时注意观察瓶内液面的波动情况。术前早期如引流量多且呈鲜红色，应及时通知医生[4]；③拔管的护理：当引流管中无液体引出，引流管内水柱波动＜2 cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。拔管时避免管端损伤肺脏和引起疼痛，用凡士林纱条外放12层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液[5]。如有意外情况，报告主管医师，及时处理。 　1.2.2.3 术后并发症的观察：①出血：术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后每间隔1 h测血压1次，直至血压平稳后。同时注意观察患者脉搏、呼吸变化，手术切口敷料有无渗血，胸腔引流液的量及颜色。出现出血征象时