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胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果评价 　摘　要：胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的效果对比对胸腔镜手术效果进行分析。方法：选取厦门第一医院患者44例，其中VATS 28例患者与同期行SAMT 16例患者进行比较。结果：VATS组术后住院天数、术后胸管放置时间和术后疼痛时间均较SAMT组明显缩短，无中转开胸。两组均无并发症、死亡。结论：电视胸腔镜手术创伤小，对心肺功能影响小，术后恢复快。 关键词：自发性气胸；胸腔镜手术；效果 　　气胸是胸外科最常见的急诊病，又以年轻人的自发性气胸最多见自发性气胸多见于青年男性，男女之比为6:1，尤其是身材高瘦者或吸烟者较易发生。自发性气胸的治疗方法种类繁多，卧床休息、胸穿抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定、经胸腔镜手术、开胸手术等等。随着电视胸腔镜技术的使用和普及，VATS因其公认的微创优势被视为治疗气胸，尤其是原发性自发性气胸的标准的方法，远期复发率一般在5%以下，胸腔镜手术治疗自发性气胸逐渐深入人心[1]。选择44例自发性气胸患者进行治疗分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：厦门第一医院自2009年8月～2010年4月手术治疗自发性气胸44例，其中电视胸腔镜手术（VATS）28例，腋下小切口手术（SAMT）16例。手术分组按照不同手术医师及患者自愿选择原则进行的。手术指征为复发性气胸、血气胸、置管引流后5 d内不愈，偶有特殊职业或特殊情况者才放宽手术指征。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院天数、术后疼痛时间、复发等。 　1.1.1 VATS组：男20例，女8例；年龄17～58岁，平均23.6岁，病变位于右侧18例，左侧10例。术前行胸腔闭式引流5例。 　1.2.1 SAMT组：男10例，女6例；年龄16～70岁，平均30.02岁。病变位于右侧9例，左侧7例。术前行胸腔闭式引流7例。两组患者术前均经胸部正位、胸部CT及临床表现确诊。大多数患者发病前与剧烈咳嗽、肺部感染、哮喘、突然用力、屏气、大笑等诱因有关。表现为突发胸闷、胸痛、气促、刺激性咳嗽等。查体气管均有不同程度移位，患侧叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 　1.2 手术方法 　1.2.1 SAMT切除肺大疱：①双腔气管插管、静脉复合麻醉；②侧卧位，术侧上肢抬高，肘关节弯曲上举，固定于支架上，并将肺门相应部位垫起，切口位于腋下背阔肌前缘，后上起于腋中线第3肋间，前下止于腋前线第5肋间，做略呈孤形的皮肤切口，长约5～10 cm；③切开皮肤及皮下组织，显露背阔肌前缘，并用拉钩将其向后略作牵拉，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋间肌，于第3或4肋间经肋间正中切开肋间肌进胸；④放入小号胸廓牵开器，将胸内视野打开，单手进行胸内探查，并以单手加长把器械操作为主，松解粘连胸膜，对于较大的肺大疱，将病变肺组织切除，缝合基底部，对较小的肺大疱，可直接缝扎其基底部，术后用电凝擦磨擦胸膜，以促使粘连，减少气胸复发[2]。 　1.2.2 VATS切除肺大疱：①双腔气管插管、静脉复合麻醉；②患者健侧卧位，通过调整手术台呈30°角“折刀位”或连双乳头连线水平垫高对侧胸部以增大术侧肋间隙；③找到肺大疱或肺漏气处，用腔内切割缝合器切割缝合肺大疱，对小的肺大疱用缝扎法或钛钉夹闭法处理，必要时用电凝、超声刀烧灼小漏气处。对于找不到肺大疱或漏气不明显者，行胸膜顶部壁层胸膜切除。 毕业论文 　2 结果 　VATS组与SAMT组术中出血量分别是（79.64±230.53）ml、（91.25±28.49）ml，t=0.2，P＞0.05；手术时间分别是（78.57±27.88）min、（88.44±21.58）min，t=1.22，P＞0.05；术后引流量分别是（266.96±180.66）ml、（184.75±100.39）ml，t=1.673，P＞0.05，两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在胸管引流时间、术后疼痛时间、术后住院天数等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床效果比较见表l、2。VATS组无中转开胸，两组未出现持续漏气、肺复张不全、术后进行性出血再次手术等情况发生，手术死亡率均为零。术后复发：VATS组2例，SAMT组1例。 　表1 SAMT组与VATS组复发率比较 论文代写 组别 属性 合计 毕业论文 复发率（%） 治愈 复发 VATS组 26 2 毕业论文 28 0.07 SAMT组 15 1 论文代写 16 0.06 合计 41 毕业论文 3 44 0.07 毕业论文 　　表2 SAMT组与VATS组临床观察指标比较组别 毕