胸腔镜下接骨板治疗多发肋骨骨折预防肺部并发症策略探究.docVIP

胸腔镜下接骨板治疗多发肋骨骨折预防肺部并发症策略探究 　　肋骨骨折是胸外伤中最为常见的闭合性损伤，发生率高达85%[1]，特别是多发肋骨骨折、连枷胸等，常合并肺挫伤、血气胸，病情危重者导致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），以往对于肋骨骨折的处理方法为止痛、预防感染和外固定或手术钢丝固定，但止痛及稳定胸廓效果差，且易发生肋骨断端错位、出血，甚至造成胸腹腔二次损伤，部分手术切口位置选择不当，对患者造成更大的损伤。本院应用胸腔镜辅助下使用纯钛肋骨接骨板对胸外伤合并肋骨骨折患者进行肋骨骨折切开内固定手术，在预防围术期肺部并发症，尤其是减少术后肺部感染、肺不张等效果显著，现报道如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2007年7月～2011年4月本院收治的胸部外伤患者170例，分为两组，行常规开放手术者84例为对照组，其中，男69例，女15例，年龄20～68岁，平均（40.1plusmn;5.8）岁；致伤原因：车祸62例，重物挤压15例，高处坠落4例，击打伤3例；合并肺挫伤58例，血胸或血气胸48例，连枷胸患者22例，并发ARDS 2例；其他部位外伤：颅脑伤23例，四肢骨折17例，脊柱和骨盆骨折4例；单侧73例，双侧11例；多根单处肋骨骨折53例，多根多处肋骨骨折31例。行胸腔镜下接骨板治疗者86例为观察组，其中，男69例，女17例，年龄21～69岁，平均（39.2plusmn;5.9）岁；致伤原因：车祸62例，重物挤压12例，高处坠落9例，击打伤3例；合并肺挫伤56例，血胸或血气胸49例，连枷胸患者23例，并发ARDS 2例；其他部位外伤：颅脑伤21例，四肢骨折14例，脊柱和骨盆骨折6例；单侧69例，双侧17例；多根单处肋骨骨折56例，多根多处肋骨骨折30例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、合并胸部及全身病变以及受伤部位等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　1.2 手术方法 　本组患者入院后均签署知情同意书，并在全身麻醉下完成手术。对照组84例行常规开放骨折内固定术。观察组86例行胸腔镜辅助，首先根据镜下肋骨骨折断端选择手术切口行肋骨固定，术中行闭式引流术，使用纯钛肋骨接骨板2～11个，基本操作：全身麻醉成功后，采取患侧腋中线第7或8肋间胸腔镜小切口，置入胸腔镜，观察胸腔内情况，清除胸腔内积血及肺血肿，必要时行肺破裂修补术。然后根据胸腔内肋骨骨折断端走行，决定切口位置及方向，若多根肋骨骨折，上下差距较大，可选取中间位置沿肋骨走行设计切口，自切口上、下或左、右分离胸壁肌肉，充分暴露骨折肋骨，电刀紧贴肋骨上下缘，避免损伤肋间血供和神经，游离肋间肌，选择合适型号的肋骨接骨板（华森医疗器械有限公司），根据骨折断裂处的肋骨弧形对肋骨接骨板进行塑形，使用专用肋骨板施夹钳将肋骨接骨板固定于肋骨骨折处，使用胸腔镜于胸腔内观察固定是否牢固、骨爪有无刺破胸膜、有无出血等。缝合胸壁肌肉及皮肤，于胸腔镜小切口处放置胸腔闭式引流管。术后常规使用抗生素5～7 d，加强胸部切口理疗，条件允许者鼓励患者拔出胸腔闭式引流管后尽早下地活动。出院后2个月，复查胸部X线片。 　1.3 观察指标 　比较两组患者的手术时间、术中出血及术后疼痛VAS评分，并统计术后及随访2个月患者肺部并发症。其中VAS评分采用直尺语言描述法，总分为10分，0～10分由患者自行描述，分值越高疼痛程度越严重。 　1.4 统计学处理 　所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组患者手术相关参数的比较 　两组患者的手术时间差异无统计学意义（Pgt;0.05），但观察组术中出血显著少于对照组（Plt;0.05），且术后疼痛VAS评分低于对照组（Plt;0.05）（表1）。 　2.2 两组患者术后肺部并发症的比较 　观察组患者术后发生肺不张、肺部感染及低氧血症的比率显著低于对照组（Plt;0.05）（表2）。 　2.3 两组患者出院至随访2个月肺部并发症的比较 　观察组患者出院至随访2个月胸廓畸形、骨折不愈合及肺不张的比率均显著低于对照组（Plt;0.05）（表3）。 　3 讨论 　肋骨骨折在胸外伤中最为常见，虽然肋骨属非承重骨，但为构成骨性胸廓的重要组成部分，对于维持胸廓稳定性、保持正常节律性呼吸运动与功能有重要作用。与四肢骨不同的是，肋骨必须随呼吸运动而运动，骨折后不论采取何种外固定方法，都难以达到骨折断端之间的完全固定。因此，确切的肋骨骨折内固定显得十分重要，主要作用是稳