腋路加肌间沟臂丛神经阻滞在前臂手术中麻醉效果观察.docVIP

腋路加肌间沟臂丛神经阻滞在前臂手术中麻醉效果观察 　摘　要：观察肌间沟加腋路臂丛神经阻滞在上肢前臂手术中的麻醉效果。方法：90例上肢前臂手术患者分为试验组（A）、对照组（B）、对照组（C），每组30例，采用不同神经阻滞方法注入1％利多卡因和0.375％的布比卡因混合液，根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。结果：试验组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05)。结论：腋路加肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢前臂手术阻滞效果明显优于单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞。 论文代写 关键词：肌间沟；腋路；前臂手术 上肢前臂手术的麻醉方法很多，以往通常采用单纯的肌间沟或腋路臂丛神经阻滞辅予局部麻醉和基础的麻醉方法，有时麻醉效果并不理想[1]。采用腋路联合肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉方法，效果确切且并发症少，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组病例90例，年龄、体重、性别等方面比较差异无统计学意义，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术类型为前臂尺桡骨骨折切开复位内固定术，尺桡骨骨折术后内固定取出术，前臂神经肌腱探查吻合术，外伤清创缝合术等，随机分为3个组，每组30例。试验组(A)：腋路加肌间沟联合臂丛神经阻滞。对照组(B)：单纯行肌间沟臂丛神经阻滞。对照组(C)：单纯行腋路臂丛神经阻滞。 　1.2 方法：均于麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后常规监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，开放静脉输液通道。试验组：先行肌间沟臂丛神经阻滞，即麻醉时患者平卧，肩下垫一薄枕，头偏向健侧，操作者常规消毒铺单，左手食指固定于锁骨上1.5 cm斜角肌间沟处，右手持注射器7G针头沿前斜角肌外侧臂丛神经走行方向刺入，患者诉异感后，回抽无脑脊液及血液后，注入1％利多卡因和0.375％布比卡因15 ml，注射毕可轻轻按压肌间沟近端以利麻药扩散，观察5～10 min无异常后，嘱患者上肢外展旋外屈肘，于腋动脉搏动最明显处进针到出现刺破鞘膜的落空感或异感，松开持针手指，可见针头随动脉搏动，接针管回抽无血，即可注入1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10 ml。对照组（B）：于肌间沟穿刺点注入1％利多卡因和０.375％布比卡因25 ml。对照组（C）：于腋路穿刺点注入1％利多卡因和０.375％布比卡因25 ml。术中视麻醉效果，给予辅助用药。 　1.3 麻醉效果观察：麻醉效果评定：用神经阻滞麻醉效果评级标准评定：①I级：阻滞范围麻醉完善，患者无病，安静；②II级：阻滞范围麻醉欠完善，患者有痛感；③III级：阻滞范围麻醉不完善，疼痛明显，患者呻吟，借助辅助药物勉强完成手术；④Ⅳ级：麻醉失败，改其他麻醉方法后完成手术。 　2 结果 试验组病例阻滞效果均满意，克服了尺桡神经阻滞不全的现象，完善率达到100％。B组显示有5例尺神经阻滞不全，经辅助用药后能耐受手术。C组出现1例轻微局部麻醉药不良反应，主诉稍头晕，经给予面罩吸氧及应用地西泮5 mg静脉推注后好转。B、C两组均用了一定量的辅助用药，辅助用药为杜氟合剂。三组患者均未出现麻醉失败现象。见表1。 　表1 3个组麻醉效果比较 （例）组 别 毕业论文 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 优良率（％） A组 30 28 2 论文代写 0 0 论文代写 100 B组 毕业论文 30 20 6 4 0 87 C组 30 论文代写 23 4 3 0 论文代写 90 　注：与试验组比较，P＜0.05 　3 讨论 　臂丛神经阻滞是一种解剖标志定位简单的临床神经丛阻滞麻醉方法，单纯的肌间沟或腋路阻滞方法能为患者上肢手术提供较良好的神经阻滞效果。但由于臂丛神经管鞘是肌肉及其筋膜之间形成的鞘状结构，其中结缔组织疏松，并有许多网状间隔，影响局部麻醉药的扩散，因此颈肌间沟阻滞时常出现尺侧阻滞不全或迟缓，腋路阻滞时常出现桡侧阻滞不全[2]。另外，因腋路神经与腋动脉静脉同在一鞘内，互相伴行，故局部麻醉药不良反应发生率比其他入路高，本文中的对照组C中就出现了1例局部麻醉药的不良反应。 　前臂手术位于臂丛神经支配的远端，其桡侧区手术需阻断肌皮神经（C5～7），前尺侧需阻滞正中神经（C6～8和T10），尺神经（C8，T1）和前臂的内侧皮神经，分别由桡神经及内侧束而来，故前臂手术包括阻滞C5～8和T1神经根形成的臂丛的所有支，因而麻醉作用出现得较晚，阻滞不全的机会较多，对麻醉的要求相对较高，单纯的肌间沟或腋路臂丛神经阻滞法的麻醉效果往往达不到阻滞完全的效果，从以上所作试验对照不难看出。 　采用臂丛腋路加肌间沟联合神经阻滞的麻醉技术后，可