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腔内微创碎石治疗小儿下尿路结石护理 　 作者：黄素梅，罗前颖，罗美妮，黄丽芳，农小珍 【摘要】 目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术( TUPL)治疗小儿下尿路结石的护理。方法 对38例TUPL患儿的临床和护理资料进行回顾性分析。结果 除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功治愈，无严重并发症发生。结论 TUPL具有安全可靠、损伤小、恢复快等优点，是治疗小儿下尿路结石的理想方法，而耐心全面的术前宣教、术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。 【关键词】 儿童；尿路结石；碎石术；护理 　　随着微创技术的普遍开展和不断提高，近年来，腔内微创碎石已逐渐成为治疗小儿下尿路结石的首选方法。自1998年8月～2006年3月，我们采用经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)治疗小儿下尿路结石38例，取得满意效果，现将碎石前后的护理观察报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组38例，其中男31例，女7例，年龄16个月～13岁，平均4.8岁，B超或X线检查提示膀胱结石27例，后尿道结石4例，膀胱结石合并后尿道结石3例，前尿道结石4例，结石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。 　　1.2 治疗方法 一般采用静脉全麻，部分年龄较大患儿采用腰麻，取截石位或平卧位，直视或电视监视下由尿道外口插入输尿管镜，边进镜边观察，看到结石后，用碎石探杆将结石抵压于尿路粘膜上，开放气阀，将结石逐渐击碎成直径lt;2mm的石屑，退出输尿管镜，插入金属导尿管，用ELLIK冲洗器或灌肠器，将膀胱内的石屑尽可能抽吸冲洗出体外，术后留置尿管，应用抗生素3～5天。 　　2 结果 　　本组除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患儿术后均出现不同程度的肉眼血尿，经对症处理后血尿消失。术后第1、2周以B超及X线检查追踪疗效并随访3～6个月。1周结石排净34例(89.49%)，2周结石排净3例(7.90%)，失败1例(2.63%)，改行开放手术治愈，尿道“石街”2例，尿道狭窄1例。所有尿道石街患儿经输尿管镜处理后排净结石，尿道狭窄患儿经尿道扩张后均排尿通畅。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 ①心理护理：由于缺乏对腔内碎石的了解，患儿及家长容易产生不同程度的心理负担。因此，术前应向患儿及家长详细介绍该项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，同时让已成功进行此项手术的患者现身说法，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。②术前常规护理：术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影(IVP) 等检查，以免误诊漏诊，积极治疗合并症；术前1天常规备皮、皮试，禁食12h、禁饮4h，术前30min使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。为患者安全渡过围手术期做好充分准备。 　　　3.2 术后护理 　　3.2.1 体位护理 术后按医嘱给氧，监测生命体征，静脉全麻未清醒者，取去枕仰卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管导致意外；椎管内麻醉者，应去枕平卧6h，以防因脑脊液外渗致头痛。 　　3.2.2 排尿观察与护理 ①引尿管处理：术后应注意保持尿管引流通畅，观察并记录尿液的量、色、质的变化，如血性尿液较浓较多者要告知医生，并适当使用止血药，加用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，以免血块阻塞。若尿液澄清，可于术后8～16h拔除尿管，否则应延期拔管。拔管后嘱患儿将尿排入痰盂，待沉淀后，将排出的结石收集送成分分析，根据结石性质进行饮食指导。②膀胱痉挛的处理：尿管及石屑的刺激常导致患儿膀胱痉挛，下腹疼痛及尿失禁，症状轻重不一，重者可用654-2、冬眠灵或度冷丁等。③尿道“石街”的处理：当石屑较多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患儿排尿不出或呈点滴状，排尿时因疼痛而哭闹不止。因此，拔尿管后应注意患儿的排尿情况，若出现上述症状应立即报告医师，尽早解除尿道梗阻。本组2例出现尿道“石街”，我们采用输尿管镜下加压冲洗将短的石街冲回膀胱，再行TUPL 将较大的颗粒击碎成直径lt;2mm的石屑，重新插入金属导尿管，连接冲洗器，反复冲洗，直至将石屑全部冲出体外。对尿道“石街”较长者，在尿道内行TUPL，将“石街”中较大的颗粒击碎后逐一取出。经此处理，全部取净石屑，无严重并发症发生。 　　3.3 出院指导 ①告知患儿及家属，出院后要多饮水，每天饮水量约500～1000ml，以利于残石排出，同时稀释尿中的成石物质，预防结石复发。②根据结石成分，对患儿进行饮食指导。如患草酸盐结石，可嘱患儿少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、红茶等。尿酸盐结石患儿建议采用碱性饮食，