胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液效果观察.docVIP

胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液效果观察 　　[摘要] 目的 探讨胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的效果。 方法 选择2013年1月～2014年3月来本院就诊的110例结核性胸腔积液患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组，对照组胸腔闭式引流后不作其余处理，实验组在安装胸腔闭式引流管后，在胸腔内通过引流管注射尿激酶。1个疗程后通过超声或CT确定胸腔积液程度，化验胸腔积液引流液中的成分，进行疗效评价。 结果 治疗前，两组患者胸腔积液中的蛋白质、白细胞浓度差异无统计学意义(Pgt;0.05)，实验组治疗后胸腔积液中的蛋白质、白细胞浓度较对照组均明显下降(Plt;0.05)。实验组的总有效率为98.2%;对照组为74.5%，两组的总有效率差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论 胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的效果明显好于传统单纯胸腔闭式引流，效果显著，值得临床推广。 　　[关键词] 胸腔闭式引流;尿激酶;胸腔积液 　　胸膜腔是位于胸壁和肺之间的一个潜在腔隙，正常人的胸膜腔内含3～15 ml的液体，这些液体主要是在肺部呼吸时发挥润滑作用，处于不断产生和吸收的交换过程中，每天都有500～1000 ml的胸腔液吸收和形成，支气管血管和胸壁血管产生液体最终被肺支气管静脉再吸收，也会通过淋巴系统将一部分液体回收到血液中，一般健康状态下处于动态平衡状态，而决定平衡状态的原因主要为胶体渗透压和流体静水压两者的压力差[1]。当机体出现异常时，胸腔液体产生与吸收的动态平衡被打破，胸腔积液产生增快而吸收减慢，形成胸腔积液，结核是引起胸腔积液的临床常见原因，传统治疗结核性胸腔积液的方法为安装胸腔闭式引流，这种方法治疗效果不佳，而且患者痛苦[2]。近年来，本院采用胸腔闭式引流并注入尿激酶的方法治疗结核性胸腔积液，效果明显提高。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年3月来本院就诊的110例结核性胸腔积液患者作为研究对象，其中男74例，女36例，所选病例均符合中华医学会结核病分会制订的《结核病临床诊疗指南》中结核性胸腔积液的诊断标准[3]：①有明确的结核患者接触史;②结核菌素皮肤试验结果为阳性;③胸膜活检的组织或胸腔积液中查见到结核分枝杆菌。所有病例排除其他肺部疾病，如急性肺部感染引起的炎症、肺癌或其他转移癌引起的恶性胸腔积液等，排除严重的高血压、糖尿病、低蛋白血症等。根据治疗方法的不同，将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组，其中对照组55例，男性37例，女性18例，年龄21～64岁，平均(40.3plusmn;12.1)岁;实验组55例，男性37例，女性18例，年龄24～63岁，平均(39.8plusmn;11.7)岁。两组病例的基本情况如性别、年龄、吸烟饮酒史和胸腔积液量等差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者根据病情均给予对症支持治疗、抗痨治疗，低蛋白患者通过补充人血白蛋白(上海生物制品研究所，国药准字：予以纠正。两组患者在胸腔穿刺时均取坐位，嘱面向椅背，双手置于椅背上，前额伏于前臂。在B超引导下选取穿刺位置，穿刺点为肩胛下线肋弓上缘，逐层麻醉皮肤和壁层胸膜，注意边进针边回抽，以免伤及神经血管。固定皮肤，使垂直皮肤插入穿刺针，刺入一定深度时出现落空感继续插入，阻力完全消失，表明已穿刺针进入胸膜腔，安装引流管，在安装过程中夹紧橡胶管，以免造成人工气胸，第1次引流不超过700 ml引流液。对照组在安装胸腔闭式引流管后不作其余处理，实验组在安装胸腔闭式引流管后，将100 000 U的尿激酶(南京南大药业，国药准字与20 ml 0.9%氯化钠溶液混合，在胸腔内通过引流管进行注射。嘱患者变换体位使药物发挥作用，注射2 h后，继续引流胸腔积液，1次/d，超声检查直至无胸腔积液，可拔去引流管，2个月为1个疗程。 　　1.3 效果评价 　　1个疗程后，通过超声或CT确定胸腔积液程度，化验胸腔积液引流液中的成分进行疗效评价;并抽取第一袋和最后一袋的引流的胸腔积液，将胸腔积液收集在0.38%枸橼酸抗凝管中，在CA1500全自动血凝分析仪上测定胸腔积液中的白细胞、蛋白质的含量。胸腔积液引流后未再复发，胸膜未出现粘连和增厚，此为显效;胸腔积液引流后短时间内未复发，拔管后少量胸腔积液复发，胸膜轻度增厚，并且出现肋膈角轻度粘连，此为有效;胸腔积液引流后短时间复发，或者引流无效果，胸膜明显广泛增厚，出现胸膜粘连，此为无效[4]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对本研究的所有数据进行分析，计量资料用xplusmn;s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用chi;2