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腕关节外伤X线平片、CT及MRI比较分析 　【摘要】 目的:探讨X线平片、CT和MRI三种影像学检查方法在腕关节外伤中的诊断价值。方法:搜集20例严重腕关节外伤患者，其中5例伴有腕管综合征，对其X线平片、CT和MRI表现作回顾性对比分析。结果:20例中，X线平片明确骨折20例25处（占74％），脱位7处，显示碎骨片5块，5例见骨端明显掌侧移位；全组显示腕部软组织轮廓肿胀。CT明确骨折20例34处（占100％），局部骨质密度增高12处，脱位10处，显示碎骨片17块，5例移位的骨端压迫正中神经走行区域；全组腕部软组织不同程度肿胀伴结构模糊，但损伤范围不能明确。MRI明确骨折20例31处（占91%），隐匿性骨折6处，骨挫伤14处，软骨损伤10处，脱位10处，对碎骨片显示不清；20例均见腕部软组织损伤肿胀，5例移位的骨端致腕管变形，相应区域正中神经受压；MRI信号在骨折、脱位、隐匿性骨折、骨挫伤、软骨损伤和软组织肿胀的部位均显示异常信号，于T2WI、STIR、PDWI上呈不同程度高信号，在TIWI上呈低信号，可较明确判断损伤范围。结论:X线平片对判断有无明显骨折起筛选作用；薄层CT及三维重建技术，可全面观察明显骨折细致情况，对软组织结构显示较好，对隐匿性骨折显示欠佳，不能诊断骨挫伤及软骨损伤；MRI对明显骨折显示较好，对隐匿性骨折、骨挫伤、软骨及软组织损伤显示敏感性高，明显优于X线平片和CT；对碎骨片显示不如CT；对正中神经损伤情况三种影像学检查仍为间接提示。 【关键词】 腕关节；外伤；影像学 腕关节外伤临床上非常多见，但由此引起创伤性腕管综合征仍较少见。影像学检查对腕关节外伤的诊断起着至关重要的作用,但临床上有关X线、CT及MRI三者就腕关节外伤对比分析报道仍较少见。笔者搜集本院2006年5月至2008年5月间经临床、手术证实的严重腕关节外伤20例，作回顾性分析，总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 20例中男12例，女8例，年龄23～66岁，平均43.3岁。右侧13例、左侧7例。跌伤8例、撞伤6例、坠落伤4例、车祸伤2例。20例中colles骨折14例（其中colles骨折经手法不当复位后2例，伴脱位4例），Smith骨折伴脱位2例，腕骨脱位伴骨折4例。20例腕部肿胀疼痛，5例伴有不同程度的正中神经支配区麻木、疼痛，并以夜间痛为主，并有正中神经支配区域感觉障碍，拇指对掌无力，Tines征及Phalens阳性。 2.2 方法 20例均行X线、CT和MRI检查。由两名10年以上工作经验的影像科医师共同阅片，对X线、CT和MRI图像作回顾对比分析，讨论后统一意见。设备：CR机为PHLIPS立柱式；CT机为GE Hispeed DXI型，扫描条件为120 kV，200 mA，距阵512×512，层厚为3 mm，螺距2 mm，FOV20 cm，扫描完成后，利用原始数据作MPR及VR三维重建后处理技术，重建层厚为1 mm；MRI为GE-signa 1.5T超导型扫描机，FOV10-12 cm，距阵512×512，2次激励，层厚4 mm。采用SE序列，T1WI：TR/TE=500/30 ms，T2WI：TR/TE=2 000/80 ms，STIR：TR/TE=2 200/28 ms，反转时间80ms，PDWI：TR/TE=1 700/20 ms。 2 结果 20例中，X线平片明确骨折20例25处（占74%），疑有骨折5处，脱位7处，显示碎骨片5块，5例见骨端明显掌侧移位；全组显示腕部软组织轮廓不同程度肿胀、变形。CT明确骨折20例34处（占100%，），局部骨质密度增高12处（包括明显骨折周围10处），脱位10处，显示碎骨片17块；全组腕部软组织不同程度肿胀伴结构模糊，但损伤范围不能明确，5例移位的骨端压迫正中神经走行区域，正中神经与周围结构分辨不清。MRI明确骨折20例31处（占91%），隐匿性骨折6处，骨挫伤14处，软骨损伤10处，脱位10处，对碎骨片显示不清；5例显示移位的骨端使腕管变形，相应区域正中神经受压，正中神经与周围结构分界不清；MRI均显示骨折、脱位、隐匿性骨折、骨挫伤、软骨损伤和软组织肿胀的部位信号异常，在T2WI、STIR、PDWI上呈不同程度高信号，在TIWI上呈低信号，损伤范围明确。 手术所见：本组18例经手术治疗，术中所见明显骨折及脱位情况与CT及三维CT所见相同；3例伴腕管综合征患者术中可见正中神经被骨折端压迫，将骨折端复位，克氏针内固定，清除积血块，并行腕管减压术后，均恢复良好。2例colles骨折经手法不当复位后导致腕管综合征，纠正复位后症状均明显缓解。 3 讨论 随着影像学技术发展，影像学检查对腕关节外伤的诊断起着至关重