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术后恶心呕吐及治疗 中山大学附三院麻醉科 黑子清教授 天河院区 新三院整体规划 罗岗院区 罗岗院区空中一览图 分类 早期PONV:指恶心呕吐发生在术后6小时内 晚期PONV:指发生在术后24之内的恶心呕吐 定义 恶心:是上腹部的一种特殊不适感觉,表现为欲将胃内容物经口吐出;严重恶心伴有植物神经功能紊乱的表现,是一种主观、不能被观察到的现象 呕吐：是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作 流行病学研究 术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和手术相关的一种最常见的并发症。 各种手术术后恶心呕吐的总发生率达到25%~30% 0.18%的患者可能经历难治性PONV Tatic M.postoperative nausea and vomting.Med Pregl,2003,56(9-10):431-435 流行病学研究 腹部手术的PONV发生率为50％～60％ 耳部手术PONV发生率为40％～50％ 椎板切除术（67％） 二尖瓣置换术（67％） 肾脏手术（63％） 儿童中，斜视矫正术PONV发生率为40％～80％ 腺样体扁桃体切除术等耳鼻喉科手术也有较高的PONV发生率（36％～76％） F Med Sci Anesth Resus, October 2005,Vol 26,No.5:286-288 静脉麻醉药 依托咪脂：发生率为30-40% 丙泊酚：10%，与吸入麻醉药相比显著降低（35%） 咪唑安定：能有效治疗恶心呕吐 氯胺酮：分离麻醉约30% 阿片类药物：23-53% 吸入麻醉药 笑气：33-49% 异氟醚：19%；47% 氨氟醚：16%；22% 七氟醚：15%；36% Karlsen Kl.Acta Anesthesiol Scand,2000,44,489 Song D. Anesthesiology,1999,90,1789 术后恶心呕吐的危害 导致术后恢复室（PACU）的转出时间延长，增加医疗费用 有心脏病人剧烈的呕吐有可能引起心血管并发症 术后恶心呕吐的危害 PONV的症状是手术相关的最不愉快的经历之一 是引起患者术后不满意的一个最普遍的原因 术后恶心呕吐的并发症 伤口裂开 出血 吸入性肺炎 水电解质紊乱 从流行病学角度上讲应将恶心呕吐的防治作为常规治疗 术后恶心呕吐的机制 1、化学受体催吐区 2、前庭迷路系统 3、皮层中枢的边缘系统和视觉皮层兴奋 4、胃肠迷走神经系统兴奋 术后恶心呕吐的危险因素分析 一、麻醉因素 挥发性吸入麻醉药 笑气 阿片类药物 新斯的明应用过大 氯胺酮 术后恶心呕吐的危险因素分析 二、患者因素 1.女性 ，特别是成人女性 2.POVN史或晕动病史 3.疼痛 4.高度紧张 5 颅内压增高、饱胃 6 吸烟史:不吸烟病人 术后恶心呕吐的危险因素分析 三、手术因素 1.手术操作时间长 2.特定类型手术：剖腹产、妇产科手术、 腹腔镜手术、胸科手术、耳鼻喉科手术 术后恶心呕吐的危险因素分析 四、其它 1、缺氧 2、低血压 3、早期进食 APFEL简化的危险度评分 危险因素 评分 女性 1 有晕动病和PONV史 1 不吸烟 1 术后用阿片类药物镇痛 1 总分分别为0、1、2、3、4分时，相应的PONV发生率分别是10%、21%、39%、61%和79% Apfel CC.A simplified risk score for prediction postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology ,1999,91(3).693 临床药物治疗 一、传统止吐药: 1、酚噻嗪类： 异丙嗪、丙氯拉嗪 2、丁酰苯类 ：氟哌利多 3、抗组织胺药：苯海拉明、赛克力嗪 4、抗胆碱能类：东莨若碱 5、苯甲酞胺类：胃复安 6、5羟-色胺受体拮抗剂： 昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼 氟哌利多-丁酰苯类 有明显的抗呕吐作用： 常用剂量:0.625-1.25mg,作用时间长达24小时. 不良反应:镇痛、嗜睡、锥体外系症状、恶梦、尿潴留 地塞米松-类固醇类 地塞米松适用于PONV的预防，妇科手术、腹腔镜胆囊切除术、甲状腺切除术以及小儿扁桃体切除术患者麻醉前静脉使用地塞米松可降低PONV发生率。 地塞米松对于晚期PONV效果很好，与5-HT3受体拮抗剂合用可增强其疗效。推荐剂量为成人8~10mg,儿童1~1.5mg。 昂丹司琼 5HT3受体拮抗剂代表药物。 抗呕吐作用大于抗恶心作用。