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护理人员医院感染管理知识重点掌握内容 一、手卫生 （一）手卫生相关定义： 1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5.常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病。 6.暂居菌 （transient skin flora）: 寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 （二）手卫生五个时刻 接触患者前 、 无菌操作前、接触患者后 、接触患者体液后 、接触患者环境后 （三）六步洗手法揉搓7字诀：内 外 夹 弓 大 立 腕 （四）手消毒效果 1.卫生手消毒：检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2 2.外科手消毒:检测的细菌菌落总数应 ≤ 5cfu/cm2 二、职业暴露 （一）职业暴露——是指医务人员以及工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤和黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 （二）标准预防——是指针对医院所有患者与医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生 、按可能的暴露选用个人防护用品、安全注射，穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 （三） 医务人员职业暴露后的处理程序 1.采取紧急处理措施。 2.向护士长或主任报告 3.向医院感染管理科报告并登记 4.到感染科进行诊治。 5.网络直报“医疗安全不良事件系统”。 6.医院感染管理科追踪回访。 （四）针刺锐器伤紧急处理：一挤、二冲、三消毒 （五）分级防护 1.基本防护（一级防护） 防护对象——在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。 着装要求——工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。 2.加强防护（二级防护） 防护对象——进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。 着装要求——在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。 3.严密防护（三级防护） 防护对象——进行有创操作，如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。 防护要求——在加强防护的基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。 三、多重耐药菌管理 （一）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2015年医院感染管理质量控制指标要求监测的多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。 （二）造成多耐的感染危险因素： 不合理使用抗菌药物、侵袭性操作未执行无菌技术操作规程、手卫生不到位、长期置管、免疫力低下、 隔离不及时或未有效隔离、物品消毒不彻底或共用、患者周围的环境消毒不及时等。 （三）多重耐药菌流行病学特点 1.传染源： （1）感染了多重耐药菌的患者； （2）污染的环境 2.传播途径： （1）入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜； （2）摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃； （3）通过医务人员的手、衣物、敷料、设备等物品。 3.易感人群 （1）有创伤的外科病人（包括烧伤）；（2）新生儿；（3）老年人；（4）免疫缺陷者 （四）多重耐药菌医院感染预防和控制措施 1.遵守无菌技术操作规程、 2.加强医院环境卫生管理（病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。 病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 房间空气进行空气消毒机或紫外线消毒30 min，2次/d。） 3.加强抗菌药物合理使用 4.严